醫(yī)療保險報銷及補助辦法

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　　問題：退休人員住院補助的問題

　　我父親今年已81歲了，今年4月第一次在中心醫(yī)院因腦梗住院自己負擔1370元，今年6月第二次在大連港醫(yī)院因膀胱腫瘤住院個人負擔819元，今年7月第三次在醫(yī)大一院因膀胱腫瘤住院個人負擔10682元，按照大人社【2015】109號文件規(guī)定，個人負擔超過5000元應該有補助，可出院結算上個人負擔補助為0.不知是怎么回事。

　　回復：您好：按照《關于對個人負擔較重的住院參保職工給予適當補助的意見》(大勞發(fā)【2015】109號)的規(guī)定，年度內，參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員在定點醫(yī)療機構(不含轉往異地治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內的個人負擔額累計超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予適當?shù)难a助;其中屬于“低保對象”的，補助標準適當提高。

　　此項補助無需辦理，在辦理出院結算時，醫(yī)保結算系統(tǒng)會自動累計您年度內住院基本醫(yī)療保險支付范圍內的個人負擔費用額，當累計超出5000元時，超出部分將自動按比例計算補助額，生成的補助額由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金直接支付，減輕住院患者個人負擔。

　　截止七月底，今年您父親共住了三次院，醫(yī)保內自費部分未超出5000元，對個人負擔較重補助是對發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內的個人負擔額累計超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予適當?shù)难a助，不包括醫(yī)療保險支付范圍外的項目。

　　感謝您對我們工作的支持，愿您父親早日康復!

　　回復部門：人社局

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