甘肅臨夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的亮點

　　從州人力資源與社會保障局獲悉，為滿足臨夏廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負擔，根據(jù)省政府關于《轉發(fā)省人社廳等部門關于進一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作指導意見的通知》，州上結合實際對我州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整。調(diào)整后城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策呈現(xiàn)出四個方面的亮點。

有效杜絕小病大治現(xiàn)象的發(fā)生

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院為進一步解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度而推出的重大舉措。可是以往由于起付標準定得比較低，其中，社區(qū)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為50元，一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院700元，從而導致部分參保城鎮(zhèn)居民在治病過程中，存在小病大治現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重占用了一些大醫(yī)院的資源。為此，新調(diào)整的《臨夏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實施意見》中將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準適當進行了提高，其中一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為200元，二級醫(yī)院為500元，三級醫(yī)院為1000元，轉州外就醫(yī)的為1500元，從這一調(diào)整可以看出，對于一般的頭疼腦熱等小病，如果到社區(qū)醫(yī)院救治，花費了1000元，扣除起付標準和個人負擔部分，還可以報銷一部分醫(yī)療費用，如果到三級醫(yī)院救治，扣除起付標準后，就沒有可報銷的了。因此，該調(diào)整可以促使一些小病患者到社區(qū)醫(yī)院看病，讓我州的醫(yī)療資源得到合理利用。 籌資標準有所提高

　　據(jù)了解，舊的《臨夏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實施意見》中規(guī)定，城鎮(zhèn)居民每人每年籌資320元。其中，個人繳費80元，各級財政補助240元(中央財政156元，省財政54元，州財政10元，縣市財政20元);城市低保居民和低保學生每人每年籌資260元。其中，個人繳費20元，各級財政補助240元(中央財政156元，省財政54元，州財政10元，縣市財政20元);學生每人每年籌資280元。其中，個人繳費40元，各級財政補助240元(州屬學校學生，中央財政156元，省財政54元，州財政30元;縣市屬學校，中央財政156元，省財政54元，縣市財政20元)。而新調(diào)整的《實施意見》中對城市低保居民和低保學生沒有作單獨劃分，直接納入城鎮(zhèn)居民和學生行列。同時，新調(diào)整的《實施意見》中籌資標準部分國家補助的更多。其中，城鎮(zhèn)居民每人每年籌資420元(個人繳費100元，各級財政補助320元);學生每人每年籌資360元(個人繳費40元，各級財政補助320元)。

報銷比列提高5至10個百分點

　　新調(diào)整的《實施意見》對參保居民住院發(fā)生的費用按政策范圍給予報銷的比例做了大幅提高。其中，一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例由以往的80%提高至85%，二級醫(yī)院報銷比例由以往的70%提高至75%，三級醫(yī)院報銷比例由以往的60%提高至65%，轉州外就醫(yī)報銷比例由以往的50%提高至60%。據(jù)州醫(yī)保中心城鎮(zhèn)居民科負責人介紹，以一名患者在州內(nèi)一級醫(yī)院住院看病花費10000元為例，按以往的規(guī)定，扣去起付標準100元，個人承擔1980元，最后可報銷6336元。而按新調(diào)整的《實施意見》，扣去起付標準200元，個人承擔1470元，最后可報銷7080元。這就意味著個人承擔的更少了。

新生兒報銷有了明確規(guī)定

　　據(jù)介紹，按過去的參保范圍規(guī)定，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指居民個人繳費、政府補助，住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結合的保險制度。其參保范圍是凡是未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的學生、未就業(yè)大中專畢業(yè)生、新生兒、殘疾人、孤兒和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。學生以學校為單位參保，其他人員以家庭為單位參保”。這對新生兒參保后發(fā)生的醫(yī)療費用沒有作出明確規(guī)定，致使部分縣(市)在執(zhí)行過程中很難把握，有的縣給予報銷，有的縣不給報銷。新調(diào)整的《實施意見》對這種情況作出明確規(guī)定：新生兒在分娩期一個月內(nèi)提供所需材料參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新生兒在分娩時所發(fā)生的疾病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌報銷范圍。同時，對參保居民計劃內(nèi)生育補償標準也有了明確規(guī)定，順產(chǎn)補償標準為1000元，剖腹產(chǎn)2000元，醫(yī)療費用不足定額標準的按實際發(fā)票報銷，超出定額標準的部分由患者個人承擔。