廣州醫(yī)保新政策將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險

　　廣州市政府法制辦對《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案)》(以下簡稱《辦法》)公開征求公眾意見。根據(jù)該《辦法》，廣州將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，提高職工重大疾病醫(yī)療補助的最高支付限額，并建立動態(tài)調(diào)整機制，由原來設(shè)定的15萬元最高支付限額改為上年度本市在崗職工年均工資的3倍。《辦法》還提出職工醫(yī)保個人賬戶余額可繼承。

靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保將取消

　　現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》，考慮到靈活就業(yè)人員的實際經(jīng)濟承受能力，設(shè)定了遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費率，不建立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌待遇也較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險稍低。而根據(jù)該《辦法》第三條的規(guī)定，廣州將不再實施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，只建立職工社會醫(yī)療保險、職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險，以及城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。

　　對此，草擬《辦法》的有關(guān)部門表示，這主要是因為《社會保險法》、《醫(yī)保條例》等已設(shè)置了相應(yīng)的保險制度，因此不宜增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。同時，根據(jù)上位法規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，能有效保障基本醫(yī)療需求。而且，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問題。因此，再設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。

職工醫(yī)保個人賬戶余額可繼承

　　《辦法》提出，參加職工社會醫(yī)療保險的人員建立個人賬戶，并明確了個人賬戶按月劃入標(biāo)準(zhǔn)。同時規(guī)定，個人賬戶資金不得提取現(xiàn)金，或者挪作他用，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員死亡后，個人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費用后仍有結(jié)余的，按照其繼承人的意愿劃入其繼承人的個人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒有申領(lǐng)的，個人賬戶余額納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

　　參保人員已辦理長期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者出境定居的,個人賬戶余額可以支取現(xiàn)金，可保留其個人賬戶。而跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會醫(yī)療保險關(guān)系時，個人賬戶余額可以憑相關(guān)資料轉(zhuǎn)移或支取現(xiàn)金。

提高職工大病醫(yī)療補助最高限額

　　《辦法》還提出，在一個職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人員住院、指定單病種和指定結(jié)算項目、門診特定項目、門診指定慢性病及普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年均工資的6倍。

　　而職工社會醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，在年度累計超過職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，將由職工重大疾病醫(yī)療補助進(jìn)行支付，其中住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用，由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　據(jù)了解，廣州市在2001年實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額。但年來，大病參保人員的醫(yī)療費用大幅上漲，而補助最高金額一直未變。因此，結(jié)合基金收支情況，《辦法》提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年均工資的3倍。

　　以2017年為例，如按照上年度本市在崗職工年均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達(dá)到19.13萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%。隨著每年廣州在崗職工年均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。

藥店賣食品將取消定點資格

　　目前很多定點零售藥店在賣藥品的同時，還賣日用品、食品等，而在藥店購買日用品、食品的人大多是刷醫(yī)保卡的。因此，《辦法》明確提出，定點零售藥店不得經(jīng)營日用品、食品等非醫(yī)療用品，有經(jīng)營的應(yīng)當(dāng)在2017年12月31日之前進(jìn)行整改。逾期未整改的，將由市人力資源社會保障行政管理部門取消其定點零售藥店資格。