教你如何看懂住院醫(yī)保結(jié)算單

　　每位醫(yī)保病人出院時都會收到一份住院醫(yī)保結(jié)算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫(yī)保記賬報銷的費用。然而由于不少市民對于一些醫(yī)保概念不清晰，在看結(jié)算單的時候常常被上面的一大堆數(shù)字搞得一頭霧水。據(jù)廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦負責人介紹，其實市民要看懂住院醫(yī)保結(jié)算單并不難。盡管各地的醫(yī)保住院結(jié)算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關(guān)鍵是要弄清楚幾個關(guān)鍵詞的含義。

　　總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。

　　自費費用：醫(yī)保目錄范圍以外的費用。

　　部分項目自付費用：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產(chǎn)生部分項目自付費用5元=100×5%。

　　起付線：即起付標準以下費用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設(shè)定了相應(yīng)起付標準。

　　統(tǒng)籌共付段費用：基本醫(yī)療費用由醫(yī)保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線，其中共付段醫(yī)保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×14%。

　　對于部分購買了“企業(yè)補充”的職工參保人，還可以享受企業(yè)補充的記賬，計算方法=(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。

　　此時，醫(yī)保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。

　　重大疾病補助：是指參保人在社保年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌累計支付超過當年的限額時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入重大疾病補助記賬。

　　廣州市醫(yī)保局規(guī)定，在不同級別的醫(yī)院住院，報銷比例和床位費結(jié)算標準不同;不同類型的參保人，起付標準不同。因此，為了讀者方便計算，醫(yī)院一般會在醫(yī)保宣傳欄或者宣傳小冊上印制關(guān)于醫(yī)保支付比例與起付標準的有關(guān)政策信息。

　　需要注意的是，醫(yī)保記賬金額并不是簡單的“住院總費用×報銷比例”，而是在剔除自費費用、起付標準、部分項目自付費用后，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共付段費用的情況，按比例進行醫(yī)保報銷。