安徽省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī),安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及標(biāo)準(zhǔn)

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2017年安徽省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī),安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)有“起點(diǎn)”

安徽省立醫(yī)院醫(yī)保辦黃鳳明主任介紹,目前醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)繁多,除去商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)外,主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策三大類(lèi),除此之外還有工商保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保等。上述醫(yī)保種類(lèi)根據(jù)條件可以相互重合和疊加,需根據(jù)自身情況選擇參保不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。

針對(duì)張女士提出的問(wèn)題,黃鳳明主任說(shuō),由于幼兒肺炎屬于內(nèi)科,省立醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)是有一定起點(diǎn)的,目前2015年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為3610元,而通常小兒肺炎住院費(fèi)用均達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn),所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo),只能自費(fèi)。規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了防止市民小病大治,鼓勵(lì)合理利用社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療資源,分級(jí)診療,緩解大醫(yī)院就診的壓力。

“合肥市新農(nóng)合的起付標(biāo)準(zhǔn)是不固定的!秉S主任說(shuō)。醫(yī)院要根據(jù)上一年的就醫(yī)水平進(jìn)行測(cè)算,所以每年報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入,但是安徽省立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比例不變,均為75%,這在合肥市同級(jí)三甲醫(yī)院中比例也是最高的。合肥市每家醫(yī)院針對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)也不盡相同,比如解放軍105醫(yī)院2015年的起付標(biāo)準(zhǔn)為3090,報(bào)銷(xiāo)比例為70%,居民可以根據(jù)自身情況選擇就醫(yī)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有區(qū)別

黃鳳明主任介紹,各種醫(yī)保有著非常復(fù)雜的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),職工醫(yī)保分為省直醫(yī)保和市直醫(yī)保,比如省立醫(yī)院的職工就屬于省直醫(yī)保,省直在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%,退休職工為95%,首次住院報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn)為600元,第二次為300元,三次以后無(wú)報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻。合肥大部分事業(yè)單位職工則屬于市直醫(yī)保,市直報(bào)銷(xiāo)為90%,首次住院報(bào)銷(xiāo)起點(diǎn)為600元,第二次及以后均為300元。此上報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)均為在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院類(lèi)疾病及藥品,且在一年為一個(gè)周期,否則不予以報(bào)銷(xiāo)。

針對(duì)門(mén)診來(lái)說(shuō),省直醫(yī)保病種報(bào)銷(xiāo)為8種,市直為27種,其中包括高血壓,糖尿病等疾病,門(mén)診報(bào)銷(xiāo)旨在鼓勵(lì)需長(zhǎng)期治療的慢性病患者不住院治療,減少醫(yī)療資源的占用,而新農(nóng)合用戶則在門(mén)診就醫(yī)中全部不予以報(bào)銷(xiāo)。

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