德陽如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇及申領(lǐng)流程

注：以下內(nèi)容來自本人申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇過程中所獲知的信息，截止到2020年4月中旬。此后若有更新，請以當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求為準(zhǔn)。

一、女職工享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？

生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院分娩費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

二、生育保險(xiǎn)待遇享受條件

參加生育保險(xiǎn)是女性的，須同時(shí)符合以下兩個(gè)條件：（1）連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（不含補(bǔ)繳）；（2）參保人員符合國家計(jì)劃生育政策。

參加生育保險(xiǎn)是男性的，須同時(shí)符合以下三個(gè)條件，其妻子分娩可享受男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助：（1）其配偶未參加生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（或生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于待遇等待期的）；（2）連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（不含補(bǔ)繳）；（3）參保人員符合國家計(jì)劃生育政策。

三、在哪里辦理？

屬于德陽市市本級參保的，在德陽市政務(wù)中心二樓28號窗口辦理，電話是2516232。市本級以外的電話是：旌陽區(qū)2539075；廣漢市5357509；什邡市8108910；綿竹市6901344；中江縣7250031；羅江區(qū)3306021。

四、辦理程序及所需資料

分娩前任一工作日到政務(wù)中心二樓28號窗口辦理妊娠登記，所需資料：生育服務(wù)證、身份證及醫(yī)院蓋鮮章的《妊娠診斷證明》,前述三份資料均須原件。審核通過后，出具《妊娠登記表》。

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施啦！

一問為什么生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要合并實(shí)施？

答生育保險(xiǎn)對維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮了重要作用。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，中央提出兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的任務(wù)部署。根據(jù)國務(wù)院辦公廳和四川省醫(yī)療保障局相關(guān)文件要求，我市印發(fā)了《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》。

二問生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后是不是“五險(xiǎn)”就變成“四險(xiǎn)”了?

答不是。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。合并實(shí)施后繼續(xù)保留生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種，保留生育保險(xiǎn)制度，合并實(shí)施只是生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基金和經(jīng)辦管理層面上的合并，并沒有取消生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種，合并實(shí)施后仍然是“五險(xiǎn)”。

三問合并實(shí)施后，該如何為單位職工辦理參保登記？

答合并實(shí)施后實(shí)行參保同步登記。我市所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工，同步參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，不需要單獨(dú)另行辦理參保手續(xù)。

四問合并實(shí)施后，繳費(fèi)比例會怎么調(diào)整？

答用人單位按照參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例之和確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。其中，國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位按本單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)之和的7.2%（7%+0.2%）繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他用人單位按7.5%（7%+0.5%）繳納，在職職工按2%繳納，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；以個(gè)體身份參保的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的9%繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2020年1月，我市實(shí)行了階段性降低城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率。因此，2020年1月，國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為6.2%，其他用人單位職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為6.5%，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為8%。

2020年2月-6月，我市對職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收。減征對象為我市各類企業(yè)、以單位方式參保的個(gè)體工商戶、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體等各類社會組織。不包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、以個(gè)人身份參保的個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員。減征期間，減征對象職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率為3.5%（不含生育保險(xiǎn)），個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率不變。減征對象已按階段性降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率政策繳納2020年2月職工醫(yī)保費(fèi)的，多繳納的部分從今后月份應(yīng)繳納保費(fèi)中予以抵扣。

五問合并時(shí)候后，生育保險(xiǎn)待遇享受條件有沒有變化？

答有變化。1.我市用人單位及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位及其職工從足額繳費(fèi)（不含補(bǔ)繳）的次月起享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。其中生產(chǎn)前10個(gè)月內(nèi)初次參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，申報(bào)待遇時(shí)應(yīng)提供勞動合同、勞動報(bào)酬發(fā)放等相關(guān)材料。

2.參保男職工未就業(yè)配偶未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于待遇等待期的，按規(guī)定享受男職工未就業(yè)配偶一次性生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

3.用人單位欠繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，生育保險(xiǎn)待遇暫停支付，用人單位補(bǔ)齊欠費(fèi)、滯納金、利息的，可按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇。

六問合并實(shí)施后，對分娩住院選擇定點(diǎn)醫(yī)院有沒有影響呢？

答合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)管理，只要選擇的分娩住院醫(yī)院屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用就能進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，應(yīng)該說，這對參保職工來說就醫(yī)選擇面更寬、更便利了。

七問分娩住院時(shí)生育保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用會不會受合并實(shí)施的影響呢？

答沒有影響。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)與合并前保持不變。

八問合并實(shí)施后該怎么報(bào)銷生育費(fèi)用呢？

答合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行即時(shí)結(jié)算。生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的生育醫(yī)療費(fèi)用原則上由用人單位向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為申報(bào)。

九問生育津貼待遇發(fā)放有哪些變化？

答國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付生育津貼。其他參保單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。

十問個(gè)人身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用嗎？

答合并實(shí)施后以個(gè)人身份參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、退休職工以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員等符合人口與計(jì)劃生育政策的住院分娩費(fèi)用、因妊娠和分娩發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥治療費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；產(chǎn)前檢查費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由本人支付。

十一問我市什么時(shí)候開始執(zhí)行生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施呢？

答自我市正式發(fā)文之日即3月20日起執(zhí)行，有效期2年。2020年1月1日至發(fā)文之日的兩險(xiǎn)合并實(shí)施相關(guān)工作參照《通知》執(zhí)行。