四川如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

一、如何辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)呢?交多少錢?

2020年7月1日起生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參加四川省省醫(yī)保的在職職工自動(dòng)參加生育保險(xiǎn)，不需要單獨(dú)另行辦理參保手續(xù)。生育保險(xiǎn)由單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)0.4%繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

二、參保單位如何繳費(fèi)?

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率0.4%和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率9%，一共9.4%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收。

三、女職工可享受待遇有哪些?

女職工生育保險(xiǎn)待遇包括：生育津貼、生育住院費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

四、生育津貼如何計(jì)算?

生育津貼的計(jì)算與上一年集團(tuán)公司在川單位參保月人均繳費(fèi)工資、產(chǎn)假與生育假合計(jì)天數(shù)有關(guān)。女職工單胎順產(chǎn)生育享受產(chǎn)假98天和生育假60天;難產(chǎn)，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受產(chǎn)假15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的享受產(chǎn)假42天。

生育津貼=上一年集團(tuán)公司在川單位參保月人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假與生育假合計(jì)天數(shù)。

例如：假設(shè)集團(tuán)公司在川單位2019年的月平均工資是8000元，女職工單胎順產(chǎn)，生育津貼=8000÷30×158=42133元;

女職工懷孕未滿3個(gè)月流產(chǎn)，生育津貼=8000÷30×15=4000元。

五、我是2020年7月1日前生育的，但還在產(chǎn)假期，能領(lǐng)取生育津貼嗎?

如果是7月1日前生產(chǎn)的，7月1日后還在生育假期間的女職工是可以享受生育津貼的。對生育或流產(chǎn)時(shí)間在2020年7月1日前且尚在產(chǎn)假和生育假期間女職工的生育津貼，扣除已休的產(chǎn)假與生育假合計(jì)天數(shù)計(jì)算生育津貼。申領(lǐng)工作應(yīng)于2020年8月31日前完成。

舉例：2020年6月1日一女職工單胎順產(chǎn)，生育津貼=8000÷30×(158-30)=34133元。

六、生育津貼如何申領(lǐng)，需要提交什么資料?

女職工生育出院或流產(chǎn)三個(gè)月內(nèi)將生育保險(xiǎn)資料交給單位辦理。所需資料：1.生育服務(wù)證復(fù)印件(蓋單位公章);2.出生醫(yī)學(xué)證明(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);3.病情診斷證明書(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章，流產(chǎn)提供)。

七、生育津貼與產(chǎn)假期間的工資可重復(fù)享受不?

不可以重復(fù)享受。四川省省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按照生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受動(dòng)的規(guī)定，在川參保單位原產(chǎn)假工資停止執(zhí)行。參保女職工休產(chǎn)假期間應(yīng)及時(shí)申領(lǐng)生育津貼，按生育津貼標(biāo)準(zhǔn)墊支，待四川省醫(yī)保中心審核撥付后，再由單位進(jìn)行清算。

八.生育住院報(bào)銷比例多少，如何辦理?

生育險(xiǎn)實(shí)施后，住院分娩報(bào)銷待遇及流程與實(shí)施前一致。符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按90%比例支付。在成都市內(nèi)省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院生育住院，直接使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算;在四川省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育住院，需撥打028-86434824辦理異地就醫(yī)備案后，使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。

九.如果在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)金支付墊付的生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?

參保職工出院三個(gè)月內(nèi)將生育保險(xiǎn)資料交給單位，單位向集團(tuán)公司社保部申報(bào)，省醫(yī)保中心審核完成后費(fèi)用將支付給職工本人社會(huì)保障卡金融賬戶上。

需要提供資料：

1.生育服務(wù)證復(fù)印件(蓋單位公章);2.出院證明書(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);3.醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);4.財(cái)政(稅務(wù)部門)制作或監(jiān)制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)專用票據(jù)(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章);5.出生醫(yī)學(xué)證明(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章)。

十.產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少，如何報(bào)銷?

產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額支付，無需費(fèi)用票據(jù)。生產(chǎn)或懷孕滿7個(gè)月以上終止妊娠700元;懷孕4至7個(gè)月終止妊娠500元;懷孕4個(gè)月以下終止妊娠300元。

如果生育住院費(fèi)需手工報(bào)銷的，產(chǎn)前費(fèi)用一并辦理，不需單獨(dú)提交資料。

如果生育住院費(fèi)已經(jīng)刷卡結(jié)算，只是單獨(dú)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)，出院三個(gè)月內(nèi)將生育服務(wù)證復(fù)印件(蓋單位公章)，出生醫(yī)學(xué)證明(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章)，病情診斷證明書(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章，流產(chǎn)提供)交到單位辦理。

十一、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)有哪些?

不同手術(shù)項(xiàng)目按例提供票據(jù)實(shí)行定額結(jié)算。包括：放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器;植入、取出長效緩釋避孕皮下埋置劑;藥物、人工流產(chǎn)，中期引產(chǎn);輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)。

需要資料：1.處方、病歷(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);2.檢查單(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);3.結(jié)算票據(jù)(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章)。

十二、男職工能享受生育醫(yī)療待遇嗎?

如果男職工的配偶生育時(shí)未參加生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者雖已參保但未達(dá)到其配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇條件的可以享受生育住院報(bào)銷和產(chǎn)前檢查定額報(bào)銷待遇(配偶流產(chǎn)不報(bào)銷上述費(fèi)用)，其標(biāo)準(zhǔn)與女職工一致。

另外男職工計(jì)劃生育手術(shù)提供票據(jù)定額結(jié)算。包括：輸精管結(jié)扎術(shù);輸精管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)。

需要資料：1.處方、病歷(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);2.檢查單(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章);3.結(jié)算票據(jù)(蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章)。

十三、男職工配偶報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)如何辦理?

參保男職工配偶生育住院費(fèi)用和產(chǎn)前檢查需一并辦理，男職工配偶生育出院三個(gè)月內(nèi)將生育保險(xiǎn)資料交給單位，單位向集團(tuán)公司社保部申報(bào)，省醫(yī)保中心審核完成后費(fèi)用將支付給職工本人社會(huì)保障卡金融賬戶上。

需提供資料：

十四、職工各待遇是否進(jìn)行一次性申報(bào)?

是。

職工的生育、計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查、生育津貼各項(xiàng)待遇實(shí)行一次性申報(bào)，相同資料無需重復(fù)提供，由單位分類匯總填報(bào)《四川省省本級生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總表》和《四川省省本級參保單位生育津貼申請表》向集團(tuán)公司社保部申報(bào)。

十五、哪些生育醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷?

1.未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診搶救除外);

2.實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費(fèi)用;

3.因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4.嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;

5.VIP護(hù)理費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)(100元以上部分)、美容項(xiàng)目、名貴中草藥等費(fèi)用;

6.在境外就醫(yī)的費(fèi)用。

十六、生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后是不是“五險(xiǎn)”就變成“四險(xiǎn)”了?

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后繼續(xù)保留生育險(xiǎn)險(xiǎn)種，保留生育保險(xiǎn)制度，合并實(shí)施只是生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基金和經(jīng)辦管理層面上合并，并沒有取消生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種，合并實(shí)施后仍然是“五險(xiǎn)”。