荊州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

市醫(yī)療保障局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)局荊州市稅務(wù)局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<荊州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則>的通知》，自2020年1月1日起，我市合并實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險，切實保障職工醫(yī)療生育保險待遇，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提升行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。兩險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實行統(tǒng)一收支。

用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.5% 職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%

《通知》指出，我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其在職職工，列入合并實施范圍。

兩險合并實施后，生育保險費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，統(tǒng)一核定征繳。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.5%，職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%。參保企業(yè)在國家階段性降費(fèi)期內(nèi)按政策執(zhí)行降費(fèi)費(fèi)率，降費(fèi)期滿后調(diào)整為正常費(fèi)率；以靈活就業(yè)方式參加職工基本醫(yī)療保險的個人不繳納生育保險費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率仍執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率。

用人單位未按規(guī)定參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險或已參保單位漏報、瞞報參保人員及繳費(fèi)工資的，用人單位及其職工補(bǔ)繳兩險合并實施前的基本醫(yī)療保險費(fèi)、生育保險費(fèi)，分別按照兩險合并實施前的規(guī)定執(zhí)行；補(bǔ)繳兩險合并實施后的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照新核定的基本醫(yī)療保險和生育保險繳費(fèi)費(fèi)率之和予以補(bǔ)繳。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼

《通知》指出，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)待遇和生育津貼待遇。

生育醫(yī)療費(fèi)包括符合生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)（包括檢查費(fèi)，分娩醫(yī)療費(fèi)）、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)（包括計劃生育實施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）。

生育醫(yī)療費(fèi)實行定額補(bǔ)助，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)3500元；懷孕滿4個月（含4個月）以上流產(chǎn)1500元，懷孕不滿4個月流產(chǎn)400元；實施絕育手術(shù)1500元，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器150元。參加生育保險的人員因生育和計劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

女職工生育和計劃生育手術(shù)休假可以享受生育津貼待遇。生育津貼的計算方式按照職工所在用人單位上年度職工基本醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。用人單位上年度核定職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)月數(shù)不足12個月的，按實際月數(shù)計算。生育津貼和產(chǎn)假期間的工資不能重復(fù)享受。

參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。享受職工基本醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。參加生育保險男職工未就業(yè)配偶生育的只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇；其配偶參加其他保險或在異地參保的，不得重復(fù)享受。

新參保單位職工繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇

《通知》指出，兩險合并實施后，新參保單位職工繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月的次月起享受生育津貼待遇。以靈活就業(yè)方式參加職工基本醫(yī)療保險的個人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（不含補(bǔ)繳年限）的次月起，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

兩險合并實施前已參加職工基本醫(yī)療保險，未參加生育保險的用人單位，合并實施前的醫(yī)療保險繳費(fèi)年限視同連續(xù)繳費(fèi)年限。

兩險合并實施前參加生育保險的，其生育保險連續(xù)繳費(fèi)時間合并計算。原已參加生育保險的職工變更工作單位時，新單位3個月內(nèi)接續(xù)保險關(guān)系并補(bǔ)繳變更期間費(fèi)用的，其實際繳費(fèi)年限累計計算，職工變更工作單位期間享受生育保險待遇；超過3個月以上接續(xù)保險關(guān)系的，其實際繳費(fèi)年限重新累計計算，變更工作單位期間不享受生育保險待遇。

用人單位參保后未按時足額繳費(fèi)的，職工欠費(fèi)期間的生育保險待遇暫不享受，待欠費(fèi)補(bǔ)齊后按規(guī)定支付。未參保期間的生育保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。

參保人員異地生育保險連續(xù)繳費(fèi)年限可以合并計算我市生育保險連續(xù)繳費(fèi)年限，但需提交異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)記錄憑證。