孝感如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

10月26日，《孝感市全民醫(yī)療保障實施辦法》（以下簡稱《辦法》）出臺，擬于2021年1月1日開始實施，包含總則、基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、生育保險等9個章節(jié)，80條具體規(guī)定。

《辦法》全面梳理整合了我市20多年來醫(yī)療保障領域的各項政策文件，以解決當前因政策文件碎片化而導致的經辦人員道不明、參保人員看不懂的問題，總體上保持了原有政策規(guī)定。

同時，為解決存在的歷史遺留問題，根據國家、省政策文件新規(guī)定，在市級統(tǒng)籌、生育津貼、重特大疾病醫(yī)療救助等3個方面作出了政策調整。

實行市級統(tǒng)籌增強基金抗風險能力

此次發(fā)布的《辦法》規(guī)定：“我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，并逐步推進職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌�！睂嶋H統(tǒng)籌實行“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、更加體現(xiàn)公平，統(tǒng)一基金管理、抗風險能力增強，統(tǒng)一經辦服務、報銷更加方便，統(tǒng)一醫(yī)療服務協(xié)議管理、看病更加便捷，統(tǒng)一信息系統(tǒng)、辦事更加快捷。增強了醫(yī)療保障制度公平性，提高了醫(yī)�；鹂癸L險能力。

調整生育保險提升待遇擴大范圍

此次《辦法》對生育保險政策作出了三個方面的調整，全面解決了職工生育費用報銷無出路問題。

01將生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。合并征收基本醫(yī)保費與生育保險費，生育保險保障范圍從企業(yè)職工擴大到機關和事業(yè)單位職工。參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，不分性別，同步參加生育保險。由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。未參加生育保險或未按時足額繳納生育保險費的用人單位，其職工符合政策規(guī)定的生育費用由用人單位支付。

02將生育津貼和護理假津貼納入生育保險基金支付范圍。生育保險待遇包括：生育醫(yī)療費用、生育津貼、護理假津貼和法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的女職工，在生育或終止妊娠的產假、休假期間，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼（標準：以參保女職工分娩或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規(guī)定的假期天數進行計發(fā)。津貼高于本人工資標準的全額計發(fā)，低于本人工資標準的用人單位可以補足）。參保男職工的配偶符合國家政策生育的，男職工在配偶產假期間享受護理假津貼（標準：以男職工配偶生育的上年度男職工本人所在單位職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規(guī)定的護理假期天數計發(fā)，由醫(yī)療保險經辦機構一次性撥付給用人單位，代替支付男職工護理假期間工資）。財政供養(yǎng)人員（國家機關、全額撥款事業(yè)單位職工等）的生育津貼、護理假津貼與工資不能重復享受。

03將靈活就業(yè)人員生育費用納入了基本醫(yī)�；鹬Ц斗秶ｌ`活就業(yè)人員不參加生育保險，但其符合生育政策的醫(yī)療費用按醫(yī)保相關政策執(zhí)行。

整合救助政策體現(xiàn)醫(yī)保托底功能

《辦法》整合了原民政部門醫(yī)療救助政策，并將醫(yī)療救助對象擴大到了其他重特大疾病患者，使醫(yī)療保障的托底功能得到充分體現(xiàn)。

醫(yī)療救助對象范圍包括：

特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；經認定為低收入的家庭救助對象；因病致貧家庭重病患者；經縣級以上人民政府認定的其他困難對象。

救助方式上分為資助參保、醫(yī)療費用救助。上述救助對象在參加居民醫(yī)保時，其個人繳費將給予全額或者定額資助。救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或因重特大疾病需門診治療費用，在經基本醫(yī)保、大病保險及各類補充醫(yī)保、商業(yè)保險報銷后，個人合規(guī)自付部分可由醫(yī)療救助金給予救助。

【報銷材料】

1、有效身份證;

2、醫(yī)院出具的《嬰兒出生證》、或《嬰兒死亡證》、或《中期流產證明》;

3、計劃生育部門出具的《準生證》;

4、生育人員在定點住院后的《出院證》;

5、《職工生育保險費用審批表》 (一式三份,并加蓋單位印章);

6、單位證明;

7、出院時的清單、病歷復印件、收據、醫(yī)療保險手冊等。

【報銷流程】

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;