秦皇島如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

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隨著秦皇島市生育險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，我市城鎮(zhèn)職工（包括參加靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員）和城鄉(xiāng)居民的生育險(xiǎn)都不需要單獨(dú)繳納。但是大家往往在需要報(bào)銷時(shí)，對(duì)我市生育險(xiǎn)的報(bào)銷待遇及報(bào)銷流程，還會(huì)有這樣或那樣的疑問�，F(xiàn)將現(xiàn)行生育險(xiǎn)相關(guān)常識(shí)，為廣大參保人總結(jié)如下：

一、城鎮(zhèn)職工生育險(xiǎn)報(bào)銷待遇

（一）城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)包括：

1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，含符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用。

（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院為1000元；三級(jí)以下醫(yī)院為800元。終止妊娠的，不支付產(chǎn)前檢查費(fèi)用。

（2）因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、住院費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算：

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職工生育多胞胎的，每多生育一嬰增加生育醫(yī)療費(fèi)200元。

生育醫(yī)療費(fèi)低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生額支付。

2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)為350元；

（2）取出宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)為150元；

（3）皮下埋植（取出）術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)100元；

（4）輸精管結(jié)扎術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)300元；

（5）輸卵管結(jié)扎術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)2000元；

（6）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)3500元；

（7）懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)500元；

（8）懷孕滿4個(gè)月終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)1000元。

3.法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其它項(xiàng)目費(fèi)用。

（三）生育津貼指國家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。

1.財(cái)政撥款的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他社會(huì)組織按時(shí)足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的，女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。

2.企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等非財(cái)政撥款單位參保人員在生育及計(jì)劃生育手術(shù)前在本市連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間），方可享受生育津貼待遇；在本市連續(xù)繳費(fèi)未滿12個(gè)月，在生育及計(jì)劃生育手術(shù)后在本市繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

3.靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇。

4.生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付到女職工本人社會(huì)保障卡銀行賬戶。

生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

領(lǐng)取生育津貼期間，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到本市以外其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停止發(fā)放生育津貼；本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的，自轉(zhuǎn)入當(dāng)月由轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育津貼。

5.職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

（1）女職工正常分娩的，享受158天產(chǎn)假；難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

（2）計(jì)劃生育手術(shù)休假。①施行節(jié)育措施的，享受節(jié)育假。其中，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，自手術(shù)之日起休息2天；放置、取出皮下埋植劑的，休息3天；施行輸精管結(jié)扎的，休息7天；施行輸卵管結(jié)扎的，休息21天。②施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)采取下列節(jié)育措施的手術(shù)者，再增加假期。其中，放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休息2天；施行輸卵管結(jié)扎的，休息10天。

（四）生育保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。

1.不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用；

2.因未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的；

3.早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4.不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5.因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

6.女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

7.嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

8.不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

9.女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

10.實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

11.其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、城鎮(zhèn)職工生育險(xiǎn)報(bào)銷流程

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷

1.服務(wù)對(duì)象：參保單位勞資人員、靈活就業(yè)人員。

2.申辦條件：用人單位參保職工及靈活就業(yè)人員在生育前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（包括第三個(gè)月）及以上。

3.所需材料：

（1）產(chǎn)婦登記表（已在醫(yī)院進(jìn)行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫(yī)院門診、住院收費(fèi)收據(jù)；

（4）社�？ㄔ皬�(fù)印件；

（5）沒有產(chǎn)婦登記表的，還需要提供結(jié)婚證、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件（男職工配偶無工作且未享受過本次計(jì)劃生育待遇的需提供配偶身份證原件及復(fù)印件及配偶所在社區(qū)或村委會(huì)出具的無工作證明或無工作承諾書）。

4.辦理流程：

（1）由服務(wù)對(duì)象在窗口提交申報(bào)材料，窗口經(jīng)辦人員進(jìn)行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后提交財(cái)務(wù)支付相應(yīng)費(fèi)用。

5.辦理時(shí)限：不超過20個(gè)工作日。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

1.服務(wù)對(duì)象：參保單位勞資人員、靈活就業(yè)人員

2.申辦條件：用人單位參保職工、靈活就業(yè)人員在生育前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（包括第三個(gè)月）及以上。

3.所需材料：

（1）產(chǎn)婦登記表（已在醫(yī)院進(jìn)行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫(yī)院住院收費(fèi)收據(jù)；

（4）社�？ㄔ皬�(fù)印件；

4.辦理流程：

（1）由服務(wù)對(duì)象在窗口提交申報(bào)材料，窗口經(jīng)辦人員進(jìn)行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后提交財(cái)務(wù)支付相應(yīng)費(fèi)用。

5.辦理時(shí)限：不超過20個(gè)工作日。

（三）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

1.服務(wù)對(duì)象：參保單位勞資人員、靈活就業(yè)人員、退休人員。

2.申辦條件：用人單位參保職工、靈活就業(yè)人員在計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（包括第三個(gè)月）及以上、退休職工。

3.所需材料：

（1）診斷證明；

（2）醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)；

（3）費(fèi)用清單；

（4）社�？ā⒔Y(jié)婚證原件及復(fù)印件。（男職工配偶無工作且未享受過本次計(jì)劃生育待遇的需提供配偶身份證原件及復(fù)印件及配偶所在社區(qū)或村委會(huì)出具的無工作證明或無工作承諾書）。

4.辦理流程：

（1）由服務(wù)對(duì)象在窗口提交申報(bào)材料，窗口經(jīng)辦人員進(jìn)行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后提交財(cái)務(wù)支付相應(yīng)費(fèi)用。

5.辦理時(shí)限：不超過20個(gè)工作日。

（四）領(lǐng)取生育津貼

1.服務(wù)對(duì)象：參保單位勞資人員

2.申辦條件：企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等非財(cái)政撥款單位參保人員在生育及計(jì)劃生育手術(shù)前在本市連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（包括生產(chǎn)當(dāng)月）及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間），方可享受生育津貼待遇；在本市連續(xù)繳費(fèi)未滿12個(gè)月，在生育及計(jì)劃生育手術(shù)后在本市繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

3.所需材料：

（1）產(chǎn)婦登記表（已在醫(yī)院進(jìn)行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)；

（4）費(fèi)用清單；

（5）社保卡原件及復(fù)印件；

（6）沒有產(chǎn)婦登記表的，還需要提供結(jié)婚證、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。

4.辦理流程：

（1）由服務(wù)對(duì)象在窗口提交申報(bào)材料，窗口經(jīng)辦人員進(jìn)行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后提交財(cái)務(wù)支付相應(yīng)費(fèi)用。

（3）生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付到女職工本人社會(huì)保障卡銀行賬戶。

5.辦理時(shí)限：不超過20個(gè)工作日。

特別提示：

1.目前我市城鎮(zhèn)職工參保人在秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市婦幼保健醫(yī)院、秦皇島市軍工醫(yī)院、北戴河人民醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院這5家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，可以在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行生育備案登記，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保劃卡直接結(jié)算，出院后按月領(lǐng)取生育津貼，做到讓群眾少跑腿。（我市后續(xù)將有更多定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)生育險(xiǎn)直接結(jié)算功能，以該醫(yī)院接入系統(tǒng)的進(jìn)度和通知為準(zhǔn)。）

2.可登錄秦皇島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“政策法規(guī)”專欄，查閱文件：關(guān)于印發(fā)《秦皇島市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的細(xì)則（試行）》的通知（秦醫(yī)保〔2019〕139號(hào)）進(jìn)一步了解政策詳情。

3.辦理生育保險(xiǎn)過程中如有疑問，可撥打咨詢電話：3262781。

三、城鄉(xiāng)居民生育險(xiǎn)報(bào)銷待遇及流程

（一）報(bào)銷待遇：生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)（含側(cè)切、吸引產(chǎn)等）500元，剖宮產(chǎn)1000元。

已享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。

（二）報(bào)銷流程：目前我市城鄉(xiāng)居民參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡直接結(jié)算。

四、城鄉(xiāng)居民在生育保險(xiǎn)報(bào)銷過程中有疑問，可撥打所在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話進(jìn)行咨詢。

海港區(qū)醫(yī)保中心：3551502

山海關(guān)區(qū)醫(yī)保中心：5137711

北戴河區(qū)醫(yī)保中心：4186288

撫寧區(qū)醫(yī)保中心：7129500

青龍滿族自治縣醫(yī)保中心：7884527

盧龍縣醫(yī)保中心：7209157