福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程及范圍

福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程如何?具體的報(bào)銷(xiāo)范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

參保女職工在確診懷孕后，持生育服務(wù)證原件及復(fù)印件或單位計(jì)劃生育相關(guān)證明原件(單位證明材料如為復(fù)印件需由單位蓋章確認(rèn));社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件;懷孕診斷證明(須標(biāo)明預(yù)產(chǎn)期，并加蓋醫(yī)院疾病證明專(zhuān)用章)到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。經(jīng)核準(zhǔn)后，生育保險(xiǎn)方可啟動(dòng)。

生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)均在省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心參保的女職工，需要到省醫(yī)保中心辦理“產(chǎn)前登記”手續(xù)(已連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月)

參加省本級(jí)生育保險(xiǎn)的女職工或男職工未就業(yè)配偶，因異地工作、異地居住等原因到本統(tǒng)籌區(qū)外(指福州市區(qū)以外)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，需要事先申請(qǐng)。

需到異地生育的參保女職工，應(yīng)先到省醫(yī)保中心辦理備案登記，首先需下載填寫(xiě)《福建省省本級(jí)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》，單位蓋章后送至省醫(yī)保中心。經(jīng)核準(zhǔn)后，方可在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療并享受生育保險(xiǎn)待遇。

福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)材料

1、女職工生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：

⑴《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》(表二十六)一式三份;

⑵本人身份證(原件及復(fù)印件各一份);

⑶計(jì)劃生育證(原件及復(fù)印件各一份);

⑷嬰兒出生證(原件及復(fù)印件各一份);

⑸獨(dú)生子女證(原件及復(fù)印件各一份);

⑹醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;

⑺醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);

⑻醫(yī)囑單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);

⑼出院小結(jié)(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);

⑽門(mén)診病歷(復(fù)印件);

⑾醫(yī)院疾病證明書(shū)(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。

2、男職工配偶生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：

⑴生育女職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需的所有材料;

⑵男職工配偶失業(yè)證明(原件及復(fù)印件各一份);

⑶《結(jié)婚證》(原件及復(fù)印件各一份);

⑷男女雙方身份證(原件及復(fù)印件各一份)。

福建生育保險(xiǎn)參保流程：

1、收件審核：窗口受理人當(dāng)場(chǎng)審查提交材料是否齊全，對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，出具《受理承諾單》;申請(qǐng)材料不齊全，出具《缺件告知單》,由經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)提出初審意見(jiàn)

2、審批辦結(jié)：審批人員對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行審查，作出核準(zhǔn)決定;工作人員將確認(rèn)結(jié)果登錄醫(yī)保系統(tǒng)。

3、參保登記同時(shí)辦理外統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入：提交材料，參保登記時(shí)醫(yī)保中心登記并生成《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，由醫(yī)保中心聯(lián)系轉(zhuǎn)移。

職工隨新用人單位參加生育保險(xiǎn)，其生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按以下流程辦理：

(一)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合條件的職工打印《生育保險(xiǎn)參保憑證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《參保憑證》)。

(二)由個(gè)人或新用人單位持《參保憑證》，到新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口申請(qǐng)參保并辦理轉(zhuǎn)移，填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》)。屬個(gè)人辦理的，應(yīng)提供居民身份證或社會(huì)保障卡等身份證明材料，代辦人員還應(yīng)攜帶代辦人身份證。

(三)新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，應(yīng)在受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)與原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，生成并發(fā)出《生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《聯(lián)系函》)。

(四)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《聯(lián)系函》之日起的15個(gè)工作日內(nèi)完成《參保職工生育保險(xiǎn)變更信息表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《信息表》)，以?huà)焯?hào)信方式寄送新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

以單位整體搬遷形式實(shí)施的職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為個(gè)人出具《參保憑證》、《信息表》，還應(yīng)為該單位出具上一年度《整體遷移單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)明細(xì)表》，由遷移單位在新參保地申請(qǐng)參保時(shí)出示。