一、生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。新《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已從2015年1月1日起執(zhí)行,相比原來定額的生育保險(xiǎn)待遇(即順產(chǎn)2000元、難產(chǎn)3000元),待遇標(biāo)準(zhǔn)有了大幅度提高。
①生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用,報(bào)銷比例為100%;非因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育50%,且支付最高限額3000元;其他生育就醫(yī)情形按不同比例報(bào)銷。
②生育津貼標(biāo)準(zhǔn):職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。生育津貼假期天數(shù)為:順產(chǎn)98天,難產(chǎn)128天,生育多胞胎的每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天;計(jì)劃生育手術(shù)也有規(guī)定的休假天數(shù)。
二、享受生育保險(xiǎn)待遇條件。參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年,從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起,可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個月后次月起的1年內(nèi),可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
三、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。開平市生育保險(xiǎn)用人單位按照本單位上月職工工資總額0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。2015年社保年度,用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)職工月繳費(fèi)工資不得低于江門市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1350元。
四、懷孕后須辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診懷孕后,須立即在開平市公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時的上月須仍處于參保繳費(fèi)狀態(tài),失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)且在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的職工和達(dá)到法定退休年齡后的職工除外)。持就醫(yī)確認(rèn)申請表、醫(yī)院診斷妊娠證明、社會保障卡、享受待遇人員的身份證明、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。