2025年煙臺生育保險相關問題解答

2017年元旦，“全面二孩”政策落地。如何報銷生育醫(yī)療費，異地生育的如何報銷生育醫(yī)療費，可以報銷哪些費用等問題備受關注，煙臺市人社局有關部門為市民答疑解惑。

問：如何報銷生育醫(yī)療費?

答：參保職工生育，需持本人身份證(或社保卡)到生育保險定點醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學證明(或嬰兒死亡證明)原件復印件以及住院醫(yī)療費用原始票據、生育引起疾病和生育合并疾病的出院醫(yī)學診斷等材料，與定點醫(yī)療機構直接結算。

問：異地生育的如何報銷生育醫(yī)療費?

答：參保職工異地生育，須到參保地社會保險經辦機構辦理審批備案手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由參保職工所在單位到參保地社會保險經辦機構在3500元的限額標準內實行限額結算。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額標準內的據實結算;超過限額標準的按限額標準結算。

問：可以報銷哪些費用?

　　答：女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費，納入生育保險基金支付范圍。生育醫(yī)療費(除產前檢查費外)、因生育引起疾病、生育合并其他疾病發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄范圍的住院醫(yī)療費，由生育保險定點醫(yī)療機構與參保職工據實結算。

問：女方未參加生育保險，男方參加生育保險的，生育政策是什么?

答：參保男職工配偶無工作單位生育的，由參保地社會保險經辦機構按3500元的限額標準和產檢檢查費的50%支付生育補助金，即1750+400元。

問：生育保險基金不予支付的項目?

答：(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用;(二)實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外);(三)涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用;(四)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用;(五)未經審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手續(xù)的費用;(六)在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用。

問：生育津貼(“產假工資”)如何發(fā)放?

答：生育津貼(女職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天乘以產假天數)和產前檢查費(定額800元)實行社會化發(fā)放，直接支付到參保職工的社�？ㄖ�。無社保卡的職工，生育津貼發(fā)送至職工指定的銀行卡上。