關(guān)于生育保險的實踐和思考

生育保險是國家通過立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。我縣生育保險從1992年10月開始實施，至今已有20多年，從原來只補助生育女職工生育津貼增加到引產(chǎn)、流產(chǎn)補助生育津貼及醫(yī)療費用。這期間生育保險政策不斷完善，參保范圍不斷擴大，保障項目不斷增多，待遇水平不斷提高，均衡了單位間的負擔(dān)，保障了生育職工的待遇，維護了社會穩(wěn)定。

一、生育保險實踐

生育保險從1992年10月實施后，3次提高標準，2011年8月，根據(jù)《社會保險法》等法律法規(guī)重新修訂了《新昌縣生育保險暫行辦法》;2013年12月又進行了補充和完善。主要體現(xiàn)在：

1、參保范圍不斷擴大。1992年10月份實施范圍只是縣以上集體企業(yè)中的固定工、勞動合同制工人，1993年末參保單位僅242家，參保人數(shù)24965人，全年享受待遇383人，人均待遇1300元。目前，參保范圍擴大到國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)以及有雇工的個體工商戶中全部職工，參保單位達到5215家，參保人數(shù)達到104010人，享受待遇人次達到2700人，其中享受津貼待遇人次為1968人。

2、報銷項目不斷增多。1992年，只對單位生育者給與產(chǎn)假工資補貼。目前，生育保險待遇包括了生育津貼、生育醫(yī)療費用等。生育津貼包括：平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)及流產(chǎn)、引產(chǎn)等產(chǎn)假的工資補償。生育醫(yī)療費用包括平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)及流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費補償。計劃生育費用包括放置(或取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育手術(shù)、復(fù)通手術(shù)的費用補償。另外，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

3、待遇水平不斷提高。原來流產(chǎn)、引產(chǎn)人員不能享受生育保險待遇，現(xiàn)在可以享受。原來生育人員只能享受生育津貼，現(xiàn)在還可以享受醫(yī)療費用補助。原來只有就業(yè)人員可以享受，現(xiàn)在未就業(yè)配偶也可享受。人均待遇13035元，增加近10倍。

二、存在問題和建議

生育保險制度的建立，對于均衡用人單位負擔(dān)，保障女職工權(quán)益，維護社會穩(wěn)定，起到了重要的作用，但有幾個問題值得思考。

1、享受生育保險條件。為避免生育職工鉆政策空子，知道懷孕后選擇性辦理參保繳費，保障生育保險基金的安全運營，各地在制訂生育保險政策時，一般設(shè)定6個月或1年的等待期，只有超過等待期，才允許納入生育報銷范圍。筆者贊同設(shè)立等待期，但等待期國家最好能夠統(tǒng)一，這個時間應(yīng)該超過懷孕時間，以10個月為好。過短避免不了選擇性參保,過長生育者難以接受。如在等待期生育，需要明確如何處理發(fā)生的生育費用，筆者認為，等待期生育的醫(yī)療費用及生育津貼應(yīng)由用人單位承擔(dān)，不影響生育者的待遇。

2、未就業(yè)配偶問題。根據(jù)社會保險法等法律法規(guī)，未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療待遇，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險全面推行，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參保率已達95%以上，而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費70%左右都由財政補貼，個人只繳納30%左右，低保、殘疾等人員全額由財政補貼，因而不存在著繳不起城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的現(xiàn)象，除極個別參保意識不強的人員外，都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例也達到70%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷范圍也包括生育醫(yī)療費用。因此未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療待遇已基本得到保障，完全沒有必要再納入生育保險報銷范圍。

3、生育津貼計發(fā)基數(shù)。生育津貼計發(fā)基數(shù)按規(guī)定為用人單位上年度職工月平均工資。但在實際工作中，用人單位上年度職工月平均工資社會保險經(jīng)辦機構(gòu)很難掌握，只有用人單位為全體職工上報的繳費工資，如以生育者個人的繳費工資為準，則個人為了多得生育津貼往往在將要生育時多報繳費工資，因此不宜以個人繳費工資作為計發(fā)基數(shù)，有人也會提出可以以個人一段時間，如生育前6個月、或12個月平均數(shù)為基數(shù)，雖然可以部分降低人為因素的影響，但還是有影響的，因為什么時間生育是可以提前預(yù)知的。筆者認為：生育津貼計發(fā)基數(shù)以用人單位上月職工月平均繳費工資為好，因為這一基數(shù)人為因素最小，而且社會保險經(jīng)辦機構(gòu)能掌握這一數(shù)據(jù)的，也符合規(guī)定的用人單位上年度職工月平均工資這一概念和數(shù)據(jù)。

4、生育醫(yī)療費用結(jié)算。生育醫(yī)療費用是比較明顯的單一病種，可適當(dāng)劃分幾種類型，如平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)等，按合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗加上恰當(dāng)?shù)睦麧�，科學(xué)地制定出每種類型的定額償付標準，再按單病種付費模式進行結(jié)算。而且定額償付標準隨著設(shè)施的改善、物價的上漲也要定期調(diào)整。社保機構(gòu)按照該標準與生育人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。對生育醫(yī)療費用定額費用可用社會保障卡刷卡即時結(jié)算，后再由定點醫(yī)療機構(gòu)向社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算費用，操作簡單，方便群眾。而且，能避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。