廣州生育保險報銷條件及報銷范圍

為了加強(qiáng)生育保險管理工作，維護(hù)廣大女性職工的權(quán)益，根據(jù)國家、廣東省、廣州市的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)必須為職工繳納生育保險費(fèi)用。下面將詳細(xì)介紹廣州生育保險報銷條件及報銷范圍，以便市民查詢。

報銷條件說明

1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上(不含1年)，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

2、符合國家和省人口計劃生育規(guī)定;

3、符合生育保險報銷期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi)，逾期申辦的，社會保險機(jī)構(gòu)不予受理。

生育保險報銷范圍

生育保險報銷范圍主要包括計劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。詳細(xì)情況如下：

一、計劃生育手術(shù)費(fèi)：參保職工在本市生育保險或基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)。

二、生育醫(yī)療費(fèi)：

a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

d、其它符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

生育醫(yī)療費(fèi)報銷說明：

1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

申領(lǐng)生育保險資料：

(1)《職工生育保險待遇審核表》一式二份;

(2)《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件或夫婦雙方在本市居住地、戶籍所在地街道計生部門出具的符合人口與計劃生育政策規(guī)定的證明(本市戶籍參保人的證明由戶籍所在地街道計生部門提供，非本市戶籍參保人的證明由居住地街道計生部門提供);

(3)根據(jù)下列不同的情況，同時提供相關(guān)憑證：

1、順產(chǎn)，難產(chǎn)：

A.《出生證》(原件及復(fù)印件);

B.《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件，無可不提供);

C.難產(chǎn)的附帶醫(yī)院診斷證明書(原件及復(fù)印件);

2、產(chǎn)婦或嬰兒死亡：

《死亡報告書》(原件及復(fù)印件)。

醫(yī)院診斷證明書(原件及復(fù)印件)

3、流產(chǎn)：

醫(yī)院診斷證明書(原件及復(fù)印件)

4、男配偶假期工資：

A.《出生證》(原件及復(fù)印件);

B.《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件)。

5、實(shí)施計劃生育手術(shù)：

A.醫(yī)院診斷證明或病假建議(內(nèi)容包括手術(shù)名稱)原件和復(fù)印件。

B.男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)(縣)級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。

溫馨提示：

1、醫(yī)院診斷證明應(yīng)為區(qū)級(或鎮(zhèn)級)及以上醫(yī)院證明方有效。

2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期內(nèi)的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用等，按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)保局申報，經(jīng)審核確認(rèn)的費(fèi)用將直接撥至單位帳戶。

3、所有復(fù)印件都必須用A4紙復(fù)印。

4、非本市戶籍的育齡參保人，應(yīng)當(dāng)向本市現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計劃生育工作機(jī)構(gòu)辦理生育申報備案。

5、申領(lǐng)女職工生育保險待遇時不提供《獨(dú)生子女父母光榮證》的，不享受相應(yīng)的獨(dú)生子女津貼。

6、“生育津貼”或“男配偶看護(hù)假期工資”由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到參保人生育時所在的用人單位，按參保人在“生育時所在單位”實(shí)際享受的產(chǎn)假天數(shù)核發(fā)。