西安生育保險報銷范圍

生育保險報銷范圍包括：

計劃生育手術(shù)費(門診和住院)、產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用(不包括嬰兒費和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費)。以上費用報銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

參保人在自己選定的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生上述費用后，參保個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。生育保險報銷需要是參保職工生育或流產(chǎn)后由所在單位在職工產(chǎn)假結(jié)束回到工作崗位后到區(qū)保險處申報生育保險待遇，申報時應(yīng)提供《計劃生育服務(wù)手冊》(手冊中應(yīng)有編號)原件、復(fù)印件，嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件及醫(yī)療費發(fā)票，剖腹產(chǎn)還需提供醫(yī)院出具的剖腹產(chǎn)證明。引流產(chǎn)需提供《計劃生育服務(wù)手冊》(手冊中應(yīng)有服務(wù)編號)原件、復(fù)印件，診斷書、門診病歷原件復(fù)印件以及醫(yī)療費發(fā)票。女職工生育出院后，因生育引起疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

值得注意的是，有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;

五是嬰兒發(fā)生的各項費用;

六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用;

七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育保險報銷范圍有以下幾個方面：

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

四、生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

五、計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

生育保險報銷條件、報銷流程、所需材料

生育保險報銷條件有以下兩個條件：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上;

生育保險報銷流程具體如下：

一、生育保險待遇申領(lǐng)

1.申請人提供資料：

a、計劃生育證明(即準(zhǔn)生證)

b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿

c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)

d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)

e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細(xì)

f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：生育保險人流報銷。

(1)手術(shù)證明

(2)費用憑據(jù)

二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

三、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢

領(lǐng)取生育保險待遇須攜帶以下材料：

(1)單位須提供單位介紹信;

(2)女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號);

(3)計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)原件及復(fù)印件;

(4)出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;(嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件);

(5)醫(yī)療費收據(jù)原件(包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費收據(jù)原件);

(6)住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件(有生育并發(fā)癥者，須提供住院費用明細(xì)清單)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章。

引、流產(chǎn)須攜帶以下材料：

⑴單位須提供單位介紹信;

⑵女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號碼);

⑶未生育者須提供計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)復(fù)印件，未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證復(fù)印件及女職工單位計生部門出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供;

⑷醫(yī)療費收據(jù)原件;

⑸手術(shù)證明或假條原件;

⑹病歷復(fù)印件。(住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件)

計劃生育手術(shù)須攜帶以下材料：

⑴單位須提供單位介紹信;

⑵女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號碼);

⑶檢查費、手術(shù)費收據(jù)原件;

⑷手術(shù)證明或假條原件;

⑸病歷復(fù)印件。