重慶市職工醫(yī)保報銷比例最新政策

醫(yī)保報銷問題是許多職工都關(guān)心的一個問題。下面是小編整理的2017重慶市職工醫(yī)保報銷比例，歡迎大家參考!

1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

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2017年1月1日起，我市將執(zhí)行新的以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策。為了讓參保人員及參保單位理解、掌握以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調(diào)整的有關(guān)政策，市人社局昨天進行了解讀。

三類人可以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

1.具有本市戶籍，年滿16周歲以上，且無用人單位的城鄉(xiāng)居民;

2.市外戶籍，年滿16周歲以上，且男未年滿60周歲、女未年滿55周歲，在我市靈活就業(yè)的人員;

3.市外戶籍，已在我市參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險并按月享受基本養(yǎng)老待遇的無用人單位退休人員。

變更注銷需在參保地辦理

以個人身份參加職工醫(yī)保，采取就近就便的原則，可到本人戶籍所在地或居住地或靈活就業(yè)所在地的街道(社區(qū))社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保(接續(xù))登記手續(xù)。而變更登記或注銷登記等手續(xù)，則在參保地辦理。

對于用人單位因破產(chǎn)、關(guān)閉、解體等原因為其退休人員統(tǒng)一辦理個人職工醫(yī)保參�；蚪永m(xù)手續(xù)的，可在用人單位參保地的街道(社區(qū))社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理。

可提前6個月享受到醫(yī)保待遇

從2017年1月1日起，以個人身份首次參加職工醫(yī)保或參保后中斷繳費超過3個月以上接續(xù)我市職工醫(yī)保繼續(xù)繳費的，其醫(yī)保待遇等待期由原來的12個月調(diào)整為6個月，即從繳費的第7個月起開始享受醫(yī)保待遇。

而對仍在待遇等待期的參保人員，其待遇等待期在2017年12月31日已達到或超過6個月的，從2017年1月1日起開始按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。仍在待遇等待期的參保人員，其待遇等待期在2017年12月31日不足6個月的，待其滿6個月的次月1日起享受我市職工醫(yī)保待遇。

案例

(1)張某，以個人身份參加職工醫(yī)保，2017年4月繳費，原醫(yī)保等待期為2017年4月?2017年3月。本通知實施后，截至2017年12月31日已等待了9個月(超過6個月)，因此，張某從2017年1月1日起，開始按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。

(2)李某，以個人身份參加職工醫(yī)保，2017年9月繳費，原醫(yī)保等待期為2017年9月?2017年8月。本通知實施后，截至2017年12月31日已等待了4個月(不足6個月)。因此，從2017年1月1日起，李某的醫(yī)保待遇等待期調(diào)整為2017年9月?2017年2月。李某將從2017年3月1日起按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。

二檔實際繳費年限滿10年可享二檔待遇

參保人員在辦理完按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇相關(guān)手續(xù)后，本人自愿的，隨時可申請一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費，繳費額度按一次性躉繳當月的繳費標準計算。

參保人員在繳費期內(nèi)，當年參加一檔并繳費的，則享受一檔醫(yī)保待遇;當年參加二檔并繳費的，則享受二檔醫(yī)保待遇。

而對曾經(jīng)參加過一檔也參加過二檔的參保人員來說，參保人員在繳費期滿并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇后：參加二檔的實際繳費年限累計滿10年的，在不繳基本醫(yī)療保險費后，按規(guī)定享受二檔基本醫(yī)療保險待遇。如果二檔的實際繳費年限累計不足10年的，在不繳基本醫(yī)療保險費后，則享受一檔基本醫(yī)療保險待遇。補齊二檔不足年限的繳費后，則在不繳基本醫(yī)療保險費后，按規(guī)定享受二檔基本醫(yī)療保險待遇。

案例

(1)李某，男，已退休且繳費期已滿，其視同繳費年限17年，實際繳費年限13年(其中一檔2年、二檔11年)。那么按照規(guī)定，李某不再繳納基本醫(yī)療保險費后(大額醫(yī)保費需繼續(xù)繳納)，可享受二檔醫(yī)保待遇。

(2)王某，男，已退休且繳費期已滿，其視同繳費年限有20年，實際繳費年限10年(其中一檔8年、二檔2年)。那么按照規(guī)定，王某不再繳納基本醫(yī)療保險費后(大額醫(yī)保費需繼續(xù)繳納)，享受一檔醫(yī)保待遇。如果王某想繼續(xù)享受二檔醫(yī)保待遇，則可申請將8年一檔補繳成二檔，使得二檔繳費年限達到10年。補繳后，按規(guī)定享受二檔醫(yī)保待遇。

將終身繳納大額醫(yī)保費

基本醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實際繳費年限必須滿10年。

參保人員繳滿上述規(guī)定的基本醫(yī)療保險繳費年限并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的，不再繳納基本醫(yī)療保險費;繳滿本人基本醫(yī)療保險繳費年限但未按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的，應(yīng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇之月(不含當月)。同時，參保人員均應(yīng)按規(guī)定終身繳納大額醫(yī)療保險費。

案例

劉某，男，2017年5月滿60歲，其基本醫(yī)保的繳費年限已達到30年(其中實際繳費年限10年)，但因養(yǎng)老保險繳費年限不足等原因，將繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險，并在2018年5月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇。那么，劉某仍需繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇之月(不含當月)，即需繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費至2018年4月。