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年全國兩會醫(yī)改熱點解讀,兩會醫(yī)療改革提案

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2017年全國兩會醫(yī)改熱點解讀,兩會醫(yī)療改革提案

【2017年全國兩會熱點解讀一】:醫(yī)改

醫(yī)改是全社會最根本的生活關切,其成果是老百姓尊嚴、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會的精神中,深化醫(yī)改是全面深化改革開放部署的重要一環(huán)。

增加公立醫(yī)院的公益性和公平性,就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療,讓醫(yī)務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇,這就是醫(yī)改,醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在,公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決。

室內抽煙所造成的污染,對于引發(fā)肺癌及其他疾病所產生的影響,比室外空氣污染嚴重得多。

??鐘南山

昨日上午,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時表示,公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決,醫(yī)改目前進入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關系,將醫(yī)改貫徹到底,首先就要提高醫(yī)護人員的待遇,實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

談醫(yī)療改革:主要矛盾還是供應性問題

談到醫(yī)改問題時,鐘南山指出,醫(yī)療領域里也有供方和需方。在需求方方面,今年李克強總理在報告中指出,要提高基本醫(yī)療經費,提高重病補助,希望70%以上地區(qū)實現(xiàn)分級醫(yī)療。在供方方面,報告中也提出要根據(jù)醫(yī)療的工作特點,合理提高醫(yī)務人員薪酬,調動他們的積極性。

鐘南山指出,實際上,醫(yī)改的主要矛盾還是供應性問題。提高醫(yī)務人員合理的薪酬,對調動積極性有很大的意義!安贿^,薪酬的來源從哪來?”鐘南山指出,薪酬本身看似提高醫(yī)務人員待遇,但實質上,公立醫(yī)院到底是走公益化道路還是繼續(xù)走市場化道路仍然未有定數(shù)。

去年兩會上,鐘南山曾談過對醫(yī)改的看法,他表示,一年過去,對供方的改革依然改變不大。“增加公立醫(yī)院的公益性和公平性,就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療,讓醫(yī)務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇,這就是醫(yī)改,醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在,公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決!

“8年前說醫(yī)改進入深水區(qū),依我的看法,醫(yī)改是進入溺水區(qū)。我從醫(yī)56年,很少看到醫(yī)務人員是這樣的狀態(tài)!彼赋,醫(yī)護人員本來應該是醫(yī)改的主力軍,現(xiàn)在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示,導致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因,就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決,分級診療、藥價改革等,都是醫(yī)改的下游問題,而恢復公立醫(yī)院的公益性定位,則是醫(yī)改的上游問題,“只有解決了上游問題,下游問題才能解決”。

談醫(yī)生待遇:年均收入只是社平工資1.12倍

鐘南山指出,當前,國內兒科醫(yī)生流失,這可能是多米諾牌的效應,先是兒科,以后是產科、急診科等等,醫(yī)生流失越來越多,“除了社會地位不受社會尊重外,還有一個很重要的原因就是醫(yī)生的工作風險大、待遇低!

醫(yī)護人員的薪酬太低,提高到多少才是合理區(qū)間?鐘南山稱,目前全國城鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)務人員年均收入約為6.3萬元,即平均月薪為5200元左右,大概相當于社會平均工資的1.12倍!拔液蛶讉研究所一起做了很厚的資料調查,英國的醫(yī)務人員收入是當?shù)厣鐣骄べY水平的3-5倍,香港地區(qū)的醫(yī)護人員是5-8倍,單算醫(yī)生就是9倍多!

鐘南山表示,不但是醫(yī)生,就連愿意學醫(yī)的優(yōu)秀學生也越來越少。他列舉了一項個人調查:復旦等院校的醫(yī)學專業(yè)分數(shù)都在降,最突出的是,河北省高考醫(yī)學專業(yè)招生分數(shù)墊底,比獸醫(yī)專業(yè)還少125分。

談中醫(yī)藥:中醫(yī)藥保健也要有科學依據(jù)

中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式,他指出,中醫(yī)藥采用調節(jié)的方式改善全身的功能狀態(tài),從西醫(yī)的角度看,就相當于通過免疫、神經系統(tǒng)的網(wǎng)絡狀態(tài)改善全身的情況。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤就是用中醫(yī)的理論指導健康,至今已經近百歲。

不過,鐘南山也同時指出,中醫(yī)藥保健要發(fā)展的話,就要建立在有科學依據(jù)的基礎上,而不是僅僅停留在過去的經驗上。中醫(yī)的保健藥要變成治療藥,就要有很嚴格的證實。

談控煙工作:室內二手煙更容易引發(fā)肺癌

在談到控煙問題時,鐘南山指出,目前全國很多城市開始控煙,但公共場所的控煙工作,北京做得最好。

他表示,很多女性肺癌病人的病源是來自室內二手煙。在密閉的室內抽煙,PM2.5的含量普遍超過200微克每立方,所以室內抽煙所造成的污染,對于引發(fā)肺癌及其他疾病所產生的影響,比室外污染嚴重得多。

鐘南山指出,室內的空氣污染,首當其中的就是抽煙,二手煙對兒童、孕婦及其他女性的影響,以及很多變態(tài)反應性疾病如哮喘等的影響都很嚴重。

他認為,控煙的要害在政府,關鍵是要解決當中的利益問題。據(jù)其透露,中國男性煙民接近50%,全民吸煙的比率大概是35%。

談醫(yī)生集團:公益性不解決優(yōu)秀醫(yī)生會外流

談到是否會跳出體制組建醫(yī)生集團的問題時,鐘南山指出,醫(yī)生集團確實很火,“我有兩個院士朋友就搞了醫(yī)生集團,而且很熱鬧。但目前我不想搞,我還有任務,還要培養(yǎng)人,還有多點執(zhí)業(yè),我沒時間搞!

不過,鐘南山就指出,如果公立醫(yī)院的公益性不解決的話,更多的優(yōu)秀醫(yī)生出去組織醫(yī)生集團也不奇怪!拔业膬蓚朋友就是覺得公立醫(yī)院實現(xiàn)不了他的想法,搞醫(yī)院集團能更好地為老百姓服務,也能獲得體面的、合理的收入。實際上他們并不是想出去賺錢,而是覺得體制里發(fā)揮不了他的作用!

談網(wǎng)絡醫(yī)療:網(wǎng)絡醫(yī)療無法取代傳統(tǒng)醫(yī)療

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越來越發(fā)達,大數(shù)據(jù)也廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)中,是否會對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產生沖擊?鐘南山指出,大數(shù)據(jù)醫(yī)療是一項進步,對醫(yī)療行業(yè)的影響是正面的,節(jié)省了很多人力,對提高醫(yī)療的規(guī)范性、準確性都有好處,但唯獨面對面交談、為病人解開“心結”這一條不能代替。

“我也做遠程醫(yī)療,但我始終覺得,還隔了一層。醫(yī)生給病人看病,除了客觀診療以外,很重要的還是心理和精神層面的引導,這是大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療無法解決的!彼e例稱,一些病人等他看病等候兩三個小時,最后只聊了幾分鐘,藥都沒開,就如釋重負,很開心地走了。“為什么呢?因為我跟他交心,講講心里話,告訴他我的看法,他也告訴我他在擔心什么,這些是大數(shù)據(jù)醫(yī)療‘你提問題、我給你答案’所不能達到的!辩娔仙秸J為,大數(shù)據(jù)以及遠程診療能代替相當一部分的傳統(tǒng)醫(yī)院門診,不能全部代替,特別是醫(yī)生跟病人之間的互動。

  【2017年全國兩會熱點解讀二】:醫(yī)改

新醫(yī)改是2009年3月17日*、國務院向社會公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見!兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標,以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

比廣東代表團的“大部隊”晚一天抵京,全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山,昨天終于在北京亮相,接受媒體記者采訪。對于醫(yī)改七年進程,鐘南山直言自己對醫(yī)改并不滿意,他建議公立醫(yī)院應當回歸公益性,不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤,而這也是導至綜合醫(yī)院里兒童醫(yī)生流失的根源。

談兒科醫(yī)生“這兩三年兒科醫(yī)生流失率達11%”

記者:現(xiàn)狀的兒科醫(yī)生不足問題,您怎么看?

鐘南山:兒科醫(yī)生不足,兒科醫(yī)生流失,是我們現(xiàn)在醫(yī)改里頭一些錯誤的方向,以及公立醫(yī)院醫(yī)改出現(xiàn)錯誤的最重要的寫照。公立醫(yī)院的核心是解決它的租賃性,解決它的公益性,F(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生的收入主要還是靠創(chuàng)收。創(chuàng)收美其名曰是多勞多得,但什么叫勞?是績效評估。績效評估來自哪兒?不是來自醫(yī)生的勞動,或者工作的難度,而是來自開的檢查藥物和項目,恰恰兒科這方面最缺少。兒科醫(yī)生流動得這么厲害,它不是人才流動,而是人才流失。

記者:兒科醫(yī)生流失的原因是什么?

鐘南山:一是工作量極大,二是壓力非常大,三是待遇很低。兒科醫(yī)生的流失,在綜合醫(yī)院最突出。前幾天中華醫(yī)學會上海市兒科疾病學會主任給我的資料里說,他們調查了1.5萬多家的醫(yī)院,其中八成醫(yī)院回收材料表明,兒科醫(yī)生這兩三年的流失率達到11%,很驚人。小于35歲的達到14%,這是一個非常危險的現(xiàn)狀。二孩政策一放開,兒科更需要了,F(xiàn)在深圳某一兒童醫(yī)院幾年來流失的醫(yī)生36個,護士163個,這是非常嚴重的問題,是對公立醫(yī)院醫(yī)改沒有抓住本質的寫照。

記者:重新恢復兒科醫(yī)生的本科招生,你同意嗎?

鐘南山:我同意,這是其中一個辦法。

記者:還有什么辦法?

鐘南山:我覺得解決的根本辦法是解決醫(yī)生待遇,其中兒科醫(yī)生待遇問題最突出,因為兒科醫(yī)生開藥少、方法少,所以待遇問題是最突出的。實際上不光是兒科醫(yī)生,還有急診、產科醫(yī)生,都很成問題。我統(tǒng)計了幾個大學,醫(yī)科大學生剛畢業(yè)很辛苦,起碼有20%就不干醫(yī)了,這就說明問題。

談醫(yī)療改革

“公立醫(yī)院應該解決公益性問題”

記者:醫(yī)改進展到第7年,你滿不滿意它的進展?

鐘南山:我不滿意,我主要是對公立醫(yī)院改革不滿意,不滿意是在于公立醫(yī)院應該解決公益性問題。

記者:十三五期間醫(yī)改怎么改,您有什么建議?

鐘南山:我覺得醫(yī)改最大的問題就是解決公立醫(yī)院的公益性,解決了公益性,很多問題都好解決,醫(yī)院脫離了市場化的引導和市場化的機制,這是解決一切問題的最根本的問題,但是現(xiàn)在偏偏沒解決。

記者:沒有進展是什么原因?

鐘南山:解除以藥養(yǎng)醫(yī),解除這個解除那個,錢從哪兒來?就是這個問題。我們的錢,醫(yī)生的收入,哪里來?醫(yī)生的收入是從老百姓的腰包里拿出來還是從政府拿過來?政府的錢從哪兒來呢?政府的錢是從納稅者中來的,政府給的話,醫(yī)生有了基本保證,很多東西就對他有要求,他不需要發(fā)愁每天要看多少病的問題,不需要發(fā)愁多開處方,這個對他沒有直接的關系,這樣的話很多問題就比較容易解決。我不是馬上解決,而是說有了解決的好的基礎,如果沒有這個,始終是靠市場化托著,而且作為導向的話,哪些東西都解決不了。

記者:你認為還是要加大財政投入?

鐘南山:我不認為是加大財政投入,是加大對供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓,F(xiàn)在醫(yī)保已經提高很多,但很快就用完了。但有些是不是該用的?醫(yī)生會盡量檢查,做完了就用完了。病人也有這個情況,反正我盡量用,有的是不是該用并不見得,這里頭有很多問題。你再加醫(yī)保的話,再加兩三倍照樣用完。為什么?你供方沒解決。

記者:供方指的是醫(yī)院投入,建醫(yī)院?

鐘南山:不是建醫(yī)院,現(xiàn)在醫(yī)院已經夠多的,F(xiàn)在醫(yī)院盲目擴充,也是公立醫(yī)院沒有公益性的一個表現(xiàn)。

記者:怎么評價互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?

鐘南山:互聯(lián)網(wǎng)能夠解決老百姓的疑惑,糾正他們對診治的問題,以及詢問醫(yī)藥起到很大的作用。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不可能代替醫(yī)生的診治,互聯(lián)網(wǎng)是數(shù)字上以及資料上的互相交流。但是醫(yī)生跟病人除了病情業(yè)務,很重要的是思想交流。

談中醫(yī)保健“治未病是中醫(yī)藥的發(fā)展方向”

記者:國務院日前印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016?2030年)》,你怎么看規(guī)劃對中醫(yī)藥發(fā)展的意義?

鐘南山:發(fā)展規(guī)劃我還沒有仔細看,我希望中醫(yī)藥研究,以及中醫(yī)醫(yī)院真正地發(fā)展中藥,這是我最原始的看法。我是非常支持發(fā)展規(guī)劃的,屠呦呦提取青蒿素,經過三十多年的實踐取得世界性的突破。中藥里頭有很多很多東西,現(xiàn)在也在做流感中藥等。我是非常贊成政府出臺政策,但我要看具體的內容。

記者:中醫(yī)“治未病”,你還支持嗎?

鐘南山:“治未病”是我們發(fā)展的方向,現(xiàn)在的醫(yī)療體制不太支持“治未病”。

記者:對保健品有什么建議?

鐘南山:保健品是個世界性問題,現(xiàn)在是停留在一般人的感受,老百姓體驗過后,說喝紅酒好,可以長壽,吃這個吃那個。但是,我們還是主張,一個真正的很好的保健品,提高到“治未病”,必須要有科學依據(jù)。只要有很好的引導政策,我看是不錯的。

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