關于員工生育保險如何算報銷金額

生育津貼

也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會均工資。

1）順產：發(fā)給3個月生育津貼

2）難產：發(fā)放3.5個月生育津貼

3）剖宮產：發(fā)放3.5個月生育津貼

4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼

5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。

營養(yǎng)津貼

目前參照員工繳費工資的標準，根據員工的年齡、生育情況發(fā)放。

1）凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼；

2）凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

生育醫(yī)療費

一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結算，低于限額的按實際費用結算。

1）順產1400元；

2）難產1900元；

3）剖宮產3500元；

4）凡有生育期間合并癥的，順產加發(fā)200元，難產加發(fā)400元，剖宮產加發(fā)600元。

5）因先兆流產而進行保胎治療的加發(fā)700元。

產前檢查

凡計劃內生育的員工，憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據員工孕周長短來劃分待遇標準。

1）懷孕12周以內流產的產前檢查費160元；

2）懷孕28周以內引產的產前檢查費360元；

3）懷孕至順利分娩的產前檢查費560元；

女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環(huán)、結扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。

1）懷孕10周內流產的，發(fā)給0.5個月生育津貼，300元醫(yī)療費；

2）懷孕10周以上?12周內流產的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費；

3）懷孕12周以上?28周內引產的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費；

4）懷孕28周以上引產的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費；

5）輸卵管結扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費；

6）輸精管結扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費。

生育疾病醫(yī)療費

職工因生育引起的產后大出血，產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費，除個人自付金額外，其余費用經核實后在生育保險基金支付。

1）產后大出血：胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達到或超過400ml的；

2）產后感染：在產前、產時或產后致病菌進入生殖道內，于產褥期引起局部或全身感染的；

3）產褥熱：由感染引起，在產后24小時至10天內，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產后病率；

4）產后心臟病是指分娩后心臟出現的不正常現象，如產婦感到心慌、胸悶、不能臥、氣急等。一般在產后24～28小時最為明顯。

5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內糖原代謝增強，肝臟負擔加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。

發(fā)生生育疾病的職工，順產的加發(fā)3000元，難產的加發(fā)3500元，剖宮產的加發(fā)4000元，流產的加發(fā)1000元，引產的加發(fā)1500元。