工傷保險待遇的詳細規(guī)定

　　《北京市企業(yè)勞動者工傷保險規(guī)定》(北京市人民政府令1999年第48號)第四章第十二條至第二十八條對工傷保險待遇的項目、標準等都作了詳細的規(guī)定。詳情請看下文：

　　1、醫(yī)療待遇

　　第十二條被保險人因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　被保險人治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、診療費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。

　　被保險人需要住院治療的，按照當?shù)匾蚬�出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費。經(jīng)批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷。

　　市勞動保障行政部門負責制定工傷、職業(yè)病醫(yī)療管理辦法，規(guī)范工傷醫(yī)療。

　　被保險人治療非工傷所致的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條被保險人因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。

　　工傷醫(yī)療期是指被保險人因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。

　　工傷醫(yī)療期應當按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月，嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過三十六個月。

　　工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　工傷醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機構提出意見，經(jīng)勞動鑒定委員會確認并通知企業(yè)和被保險人。

　　第十四條被保險人在工傷醫(yī)療期內停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于被保險人本人受傷前十二個月內均月工資。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

　　2、工作崗位待遇

　　第十五條被保險人因工負傷被鑒定為一級至四級的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標準分別為本人工資的90%至75%。其中：一級90%，二級85%，三級80%，四級75%;

　　(二)發(fā)給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人18至24個月工資。其中：一級24個月，二級22個月，三級20個月，四級18個月;

　　(三)舊傷復發(fā)時，享受工傷醫(yī)療待遇;

　　(四)易地安家的，發(fā)給相當于本市上年度職工均工資6個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按本單位職工出差標準報銷。

　　3、傷后鑒定待遇

　　第十六條被保險人工傷評殘后經(jīng)勞動鑒定委員會鑒定確認需要護理的，應當按月發(fā)給護理費。護理費依照全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級，分別按本市上年度職工月均工資的50%、40%、30%發(fā)給。

　　第十七條工傷職工的養(yǎng)老和非工傷醫(yī)療按照養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　因工致殘被鑒定為一級至四級的，到達退休年齡時應辦理退休。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金標準的，按養(yǎng)老金標準計發(fā);傷殘撫恤金高于按養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金標準的，按傷殘撫恤金標準計發(fā)。

　　第十八條被保險人因工致殘被鑒定為五級至十級的，享受以下待遇：

　　(一)按傷殘等級分別發(fā)給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人6至16個月工資。其中：五級16個月，六級14個月，七級12個月，八級1o個月，九級8個月，十級6個月;

　　(二)工傷人員復工后，因傷殘造成本人工資降低時，由企業(yè)按工資降低部分的90%發(fā)給在職傷殘補助金，晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留;

　　(三)舊傷復發(fā)的，停工醫(yī)療期間按本人舊傷復發(fā)前12個月的均工資享受工傷津貼和工傷醫(yī)療待遇。

　　(四)傷殘程度被評為五至十級，如本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿，終止合同后本人自行擇業(yè)的，由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，補助金標準為五級30個月、六級25個月、七級20個月、八級15個月、九級10個月、10級5個月本市上年度職工月均工資。

　　傷殘就業(yè)補助金的領取，不影響被保險人按照失業(yè)保險規(guī)定應當享受的失業(yè)救濟金待遇。

　　4、因工死亡待遇

　　第十九條因工死亡待遇：

　　(一)按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，配偶每月按本市上年度職工月均工資的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月按50%發(fā)給，直至失去供養(yǎng)條件為止;撫恤金總額不得超過本市上年度職工月均工資。

　　供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照國家的有關規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受該項撫恤金。

　　(二)發(fā)給其供養(yǎng)親屬一次性工亡補助金，標準為48個月的本市上年度職工月均工資。

　　(三)按照本市上年度職工月均工資6個月的標準發(fā)給喪葬補助金。

　　(四)因工致殘1一4級享受傷殘撫恤金期間死亡的，按本條(一)、(三)款的規(guī)定執(zhí)行，并發(fā)給標準為24個月的本市上年度職工月均工資工亡補助金。

　　5、交通事故待遇

　　第二十條由于交通事故引起的工傷，應當首先按《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者社會保險經(jīng)辦機構不再支付相應待遇，企業(yè)或者社會保險經(jīng)辦機構先期墊付有關費用的，傷者或者親屬在獲得交通事故賠償后應當予以償還。

　　(二)交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡者或者親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金，不再發(fā)給。如賠償費用低于工傷保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構補足差額部分。

　　(三)被保險人因交通事故死亡或者致殘的，除按照本條(一)、(二)項規(guī)定執(zhí)行外，其他工傷保險待遇按照本規(guī)定的條款執(zhí)行。

　　(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)�，社會保險經(jīng)辦機構按照本規(guī)定給予工傷保險待遇。

　　6、因公外出事故待遇

　　第二十一條被保險人因工外出期間，因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內，本人工資照發(fā)，從第四個月起停發(fā)工資，對其供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和其余待遇。

　　當失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結論的，已領取了工傷待遇應當退回。

　　7、工傷補給報銷規(guī)定

　　第二十二條出國、出境人員的勞動關系在國內并參加了工傷保險的，在境外負傷、致殘或者死亡時，應當由境外有關方面承擔傷害賠償責任的，我國有關單位應當向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應歸被保險人或者其親屬所有，但需償還有關單位墊付的費用。

　　獲得境外傷害賠償?shù)�，不再享受國內一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金，可享受其它工傷保險待遇。境外傷害賠償金低于國內一次性工亡補助金或一次性傷殘補助金的，由社會保險經(jīng)辦機構補足其差額部分。

　　第二十三條傷殘者需要安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，由醫(yī)院提出意見，經(jīng)市或者區(qū)(縣)勞動鑒定委員會批準，其所需費用按國內普及型標準報銷。

　　第二十四條享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的被保險人到境外定居后，可以憑生存證明繼續(xù)領取撫恤金，也可以按照規(guī)定一次性領取有關待遇并同時終止工傷保險關系。生存證明應每年向社會保險經(jīng)辦機構提供一次。

　　第二十五條享受工傷保險待遇的被保險人，在執(zhí)行勞動教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發(fā)給。

　　第二十六條領取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工遺屬，本人自愿一次性領取待遇的，可以一次性計發(fā)有關待遇并終止工傷保險關系，具體辦法由市勞動保障行政部門制定。

　　第二十七條工傷保險長期待遇實行定期調整制度。市勞動保障行政部門根據(jù)上一年本市職工均工資增長率的一定比例，會同有關部門提出調整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

　　第二十八條屬于本規(guī)定第三十八條范圍的工傷保險待遇項目，由工傷保險基金支付，其他的工傷保險待遇項目由企業(yè)支付。