大病保險統(tǒng)計制度(試行)全文

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  核心內(nèi)容:本文為您提供最新的保監(jiān)發(fā)〔2015〕77號印發(fā)《大病保險統(tǒng)計制度(試行)》全文。該《制度》分總說明、填報口徑2部分,附有保險公司大病保險統(tǒng)計簡表、大病保險業(yè)務(wù)利潤表、保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表、保險公司簡稱一覽表4種表。

  《大病保險統(tǒng)計制度(試行)》的通知

  保監(jiān)發(fā)〔2015〕77號

  各保險公司、各保監(jiān)局:

  為掌握保險公司大病保險業(yè)務(wù)開辦情況,科學(xué)制定相關(guān)政策措施,我會研究制定了《大病保險統(tǒng)計制度(試行)》。現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。

  各保監(jiān)局、保險公司要高度重視大病保險統(tǒng)計報表填報工作,嚴格按照本制度規(guī)定的指標、口徑及要求報送統(tǒng)計數(shù)據(jù),確保大病保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確和完整。

  首次報送2017年3季度大病保險統(tǒng)計報表的時間可延遲至2017年11月30日。各保監(jiān)局、保險公司應(yīng)同時向保監(jiān)會報送大病保險統(tǒng)計聯(lián)系人信息,包括填表人、部門級負責(zé)人(保監(jiān)局為處級)姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話及手機號碼。今后,如相關(guān)聯(lián)系人變更,應(yīng)及時向保監(jiān)會報告。

  保監(jiān)會

  2017年10月11日

  大病保險統(tǒng)計制度(試行)

  一、總說明

  (一)統(tǒng)計內(nèi)容

  大病保險統(tǒng)計包括3張報表(見附表)。其中,表1為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表,包括項目數(shù)、期末有效承保人數(shù)、原保險保費收入、應(yīng)收保費、賠付支出、賠付人次和賠付人數(shù)等統(tǒng)計指標。表2為大病保險業(yè)務(wù)利潤表,主要反映大病保險經(jīng)營損益情況。表3為保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表,包括項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)等指標。

  (二)報送單位

  開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司向我會統(tǒng)計信息部報送表1和表2,其中,表2同時報全國和省(自治區(qū)、直轄市,計劃單列市)兩級數(shù)據(jù)。各保監(jiān)局報送表3。

  (三)報送方式

  本制度采用電子報表方式進行報送,電子報表使用我會下發(fā)的標準格式EXCEL報表。其中,保險公司報送的電子報表文件名稱為“×年×季度×××保險公司大病保險統(tǒng)計報表”,文件內(nèi)各Sheet分別為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表、大病保險業(yè)務(wù)利潤表(總公司及各省級分公司)。文件名中,保險公司名稱應(yīng)使用統(tǒng)一簡稱,詳見附表4。文件名示例:2017年3季度國壽股份大病保險統(tǒng)計報表。保監(jiān)局報送的電子報表文件名稱為“×年×季度×××保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表”。各保監(jiān)局、保險公司通過中國保險統(tǒng)計信息系統(tǒng)“其他文件上傳”功能報送大病保險統(tǒng)計報表。

  (四)報送頻度

  大病保險統(tǒng)計報表報送頻度為季報。各保監(jiān)局、保險公司應(yīng)于下一季度的前12日內(nèi)報送報表,遇“十一”、春節(jié)長假可順延3日。

  二、填報口徑

  1.大病保險:指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平,在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。本制度適用于保險公司依照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2015〕2605號)和《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2015〕19號)開辦的大病保險業(yè)務(wù)。大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)具備以下特征:第一,保費來源于基本醫(yī);;第二,由符合經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險公司以大病保險專屬產(chǎn)品承保(六部委文件出臺后,2017年4月大病保險示范條款發(fā)布前簽訂的仍使用原團體醫(yī)療保險條款的大病保險業(yè)務(wù)也歸入大病保險統(tǒng)計);第三,本制度涉及的大病保險統(tǒng)計指標以簽署大病保險業(yè)務(wù)協(xié)議為準。

  2.項目數(shù):指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)的項目數(shù)量,包括以縣(縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū))、地級市(州、盟、地區(qū))、省(自治區(qū)、直轄市,計劃單列市)為統(tǒng)籌地區(qū)的項目數(shù)量。各地大病保險如實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一保費標準、統(tǒng)一與保險公司(可為一家或數(shù)家保險公司)簽署協(xié)議,則視為一個大病保險項目。如一個統(tǒng)籌地區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù),則保監(jiān)局報送的本指標應(yīng)做合并處理,避免重復(fù)統(tǒng)計。

  3.開辦地市數(shù):指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)覆蓋的地級行政區(qū)劃數(shù)量,包括地級市(州、盟、地區(qū))等。本指標應(yīng)不大于轄區(qū)地級行政區(qū)劃數(shù)。如一個地級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù),則保監(jiān)局報送的本指標應(yīng)做合并處理,避免重復(fù)統(tǒng)計。如地市層級未全面開辦大病保險業(yè)務(wù),但其下轄的縣區(qū)先試點開辦,則該地市也要填報為開辦地市。

  4.開辦縣區(qū)數(shù):指保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù)覆蓋的縣級行政區(qū)劃數(shù)量,包括縣、縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū)等。本指標應(yīng)不大于轄區(qū)縣級行政區(qū)劃數(shù)。如一個縣級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務(wù),則保監(jiān)局報送的本指標應(yīng)做合并處理,避免重復(fù)統(tǒng)計。

  5.賠付人次:指統(tǒng)計期內(nèi)保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人次。

  6.賠付人數(shù):指統(tǒng)計期內(nèi)保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人數(shù)。

  7.共同開辦:指一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由多家保險公司開辦大病保險業(yè)務(wù),各保險公司一般是按照行政區(qū)劃開辦大病保險業(yè)務(wù)。

  8.共保:指兩個或兩個以上保險人使用同一保險合同,對同一保險標的共同承保,并共同簽發(fā)保單。對于共保業(yè)務(wù),由主承保人報送表1及表2,保監(jiān)局報送表3。

  9.業(yè)務(wù)及管理費包括大病保險業(yè)務(wù)專屬費用和分攤的共同費用,在大病保險費用分攤實施細則出臺前,業(yè)務(wù)及管理費、分攤的投資收益兩個指標遵照《保險公司費用分攤指引》(保監(jiān)發(fā)〔2006〕90號)執(zhí)行。如大病保險資金未上劃總公司統(tǒng)一運用,則分攤的投資收益指標填報利息收入。

  其他未做特別說明的統(tǒng)計指標填報口徑參照現(xiàn)行保險統(tǒng)計制度執(zhí)行。

  項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)、期末有效承保人數(shù)、應(yīng)收保費為報告期末時點數(shù)。原保險保費收入、賠付支出、賠付人次、賠付人數(shù)和大病保險利潤表統(tǒng)計指標為時期數(shù),填報年初至報告期累計數(shù)。

  項目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)的統(tǒng)計單位為個,期末有效承保人數(shù)、賠付人次和賠付人數(shù)的統(tǒng)計單位為萬人,原保險保費收入、賠付支出、應(yīng)收保費和大病保險利潤表統(tǒng)計指標的統(tǒng)計單位為萬元,小數(shù)點后保留2位。

  附表:

  1.保險公司大病保險統(tǒng)計簡表

  2.大病保險業(yè)務(wù)利潤表

  3.保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表

  4.保險公司簡稱一覽表

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