廈門(mén)市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法

　　導(dǎo)讀：2017年7月1日開(kāi)始施行的《廈門(mén)市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法》將通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)公司再保險(xiǎn)的形式，用以增加支付工傷職工的一次性工亡補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)，以及補(bǔ)助用人單位一次傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以此建立多層次工傷保險(xiǎn)體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　本辦法適用于已經(jīng)參加廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。已按建設(shè)工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)工程項(xiàng)目的用人單位及其職工適用本辦法。用人單位及其職工按《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳確認(rèn)管理暫行規(guī)定》補(bǔ)繳參保的，不適用本辦法。

　　補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人為已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保人與保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險(xiǎn)期一般不低于2年。

　　廈門(mén)市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行辦法

　　為建立多層次工傷保險(xiǎn)體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》等規(guī)定，結(jié)合我市工作實(shí)際，制訂本辦法。

　　一、本辦法適用于已經(jīng)參加廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。

　　已按建設(shè)工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)工程項(xiàng)目的用人單位及其職工適用本辦法。

　　用人單位及其職工按《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳確認(rèn)管理暫行規(guī)定》補(bǔ)繳參保的，不適用本辦法。

　　二、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人為已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。

　　已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位、職工或其近親屬為受益人。

　　三、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。

　　四、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保人與保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險(xiǎn)期一般不低于2年。

　　因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)人變更、或年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險(xiǎn)人或受益人的權(quán)益，承接的保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按合同約定承擔(dān)賠付責(zé)任。

　　五、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行“以支定投”，根據(jù)確定的年度待遇賠付責(zé)任范圍、標(biāo)準(zhǔn)水平預(yù)算投保繳費(fèi)數(shù)額，從工傷保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度提取，具體數(shù)額由保險(xiǎn)合同約定。

　　投保人按參保職工人數(shù)每月向保險(xiǎn)人繳交當(dāng)月補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi);屬建設(shè)工程項(xiàng)目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項(xiàng)目征繳額的一定比例繳交。

　　六、參保職工和用人單位在保險(xiǎn)期內(nèi)，享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)以下待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)因工作原因認(rèn)定為工傷死亡的，根據(jù)年度保險(xiǎn)合同約定，增加支付一定額度的一次性工亡補(bǔ)助金。

　　(二)鑒定為生活完全不能自理等級(jí)、且經(jīng)鑒定確需2人護(hù)理的，從認(rèn)定次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護(hù)理費(fèi)。

　　(三)補(bǔ)助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的30%。

　　補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際需要逐步調(diào)整和擴(kuò)充，具體由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。

　　七、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)應(yīng)遵循收支平衡、保本微利、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則。

　　投保人對(duì)保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余或政策性虧損進(jìn)行限高保底。

　　八、補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位或職工向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)。

　　九、保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按月如實(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付人員明細(xì)、賠付金額等財(cái)務(wù)匯總報(bào)表。

　　十、市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)保險(xiǎn)人履行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同進(jìn)行監(jiān)督管理，如保險(xiǎn)人無(wú)正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，應(yīng)責(zé)令投保人解除合同。

　　十一、投保人、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人或受益人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過(guò)訴訟途徑解決。

　　十二、本辦法從2017年7月1日開(kāi)始施行。

　　十三、本辦法有效期2年。由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。