2025年佛山實施工傷保險報銷可即時結(jié)算

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佛山市正式實施工傷保險報銷可即時結(jié)算

24日，《佛山市工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)正式向社會征求意見。

根據(jù)《意見稿》，佛山將對工傷保險實行協(xié)議機(jī)構(gòu)管理，即人社局行政部門、社保局經(jīng)辦部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的工傷職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險應(yīng)在基金方予以支付。《意見稿》規(guī)定，工傷職工應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但在緊急情況下，可以前往就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

佛山市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，佛山目前共有工傷保險的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)八十多家，工傷職工在一些協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治后還能實現(xiàn)報銷即時結(jié)算。佛山今年開始正式實行工傷保險報銷即時結(jié)算，目前全市共有11家可即時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)計今年年底前還將增加兩家。

根據(jù)《意見稿》的要求，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要在工傷救治和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，還要合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格，且不能出現(xiàn)亂開藥、濫用藥;掛、冒名住院，或作假病歷、假清單、假證明等造假行為以及故意延長住院時間，或誘導(dǎo)病情穩(wěn)定的職工留在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療等行為。

佛山人社局工傷科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以往的工傷保險報銷工作主要是在社保經(jīng)辦部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展，《意見稿》則明確了人社行政部門和社保經(jīng)辦部門的權(quán)責(zé)分工，以及行政部門對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批監(jiān)管等。

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