揚(yáng)州職工醫(yī)療保險(xiǎn)

記者昨天獲悉，為健全和完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)制度，妥善解決部分年老體弱、行動(dòng)不便等參保人員就醫(yī)困難問題，我市已全面啟動(dòng)職工醫(yī)保家庭病床工作。

哪些人能在家設(shè)立病床?

三類參保人員可申請(qǐng)

什么是家庭病床?據(jù)了解，家庭病床是指家庭病床服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合住院條件，但因本人生活不能自理或行動(dòng)不便，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確有困難的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，根據(jù)醫(yī)療需要在其家庭設(shè)立的病床。

那么，哪些人員符合家庭病床收治范圍?據(jù)人社部門工作人員介紹，三類參保人員可申請(qǐng)建立家庭病床。這三類分別是：嚴(yán)重心腦血管致肢體肌力在3級(jí)及以下者;骨折牽引固定需臥床治療者;惡性腫瘤晚期且行動(dòng)不便者。

如何申請(qǐng)?jiān)诩以O(shè)立病床?

每一建床周期一般不超過60天

據(jù)人社部門工作人員介紹，符合條件的參保人員可自行選擇具有家庭病床服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本人申請(qǐng)，參保人員家屬可持患者相關(guān)病史資料、社會(huì)保障卡、出院記錄和相關(guān)檢查報(bào)告，到所選擇的家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)收治。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭病床責(zé)任醫(yī)師根據(jù)參保患者的病情確定需要建床的，提出初步意見，將參�；颊哒鎸�(shí)資料(包括姓名、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)碼、病情、家庭住址及聯(lián)系方式等)報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，領(lǐng)取相應(yīng)的《家庭病床服務(wù)卡》，辦理建床登記手續(xù)，開設(shè)家庭病床。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從備案次日起為參�；颊咛峁┖侠淼尼t(yī)療服務(wù)，同時(shí)將患者的《家庭病床服務(wù)卡》發(fā)至本人保管。每次治療后，由當(dāng)天巡診的醫(yī)生或護(hù)士填寫治療情況，患者療程結(jié)束后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時(shí)，需提供患者的《家庭病床服務(wù)卡》。

據(jù)了解，家庭病床每一建床周期一般不超過60天，如因病情確需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)。家庭病床治療應(yīng)有連續(xù)性，對(duì)短期治療小于30天的不納入家庭病床報(bào)銷范圍。

家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算?

每一結(jié)算年度最高限額1萬元

據(jù)了解，家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)，每一結(jié)算年度內(nèi)第一期為200元，以后每一期為100元;建床期間發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金(或大病救助基金)和個(gè)人按比例共同分擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人支付比例為：一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院14%，每一結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1萬元。

建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍外醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)事前征求患者或其家屬意見并簽字后方可使用，否則患者有權(quán)拒付該項(xiàng)費(fèi)用。參保人員在建床治療期間，因建床機(jī)構(gòu)條件限制，無法提供有關(guān)檢查、治療和藥品的，可由建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療，其費(fèi)用由建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷并記入家庭病床費(fèi)用。

參保人員在建床治療期間，如病情需要進(jìn)行住院治療的應(yīng)予轉(zhuǎn)診，并終止其家庭病床建床并記錄撤床小結(jié)。住院治療結(jié)束后，需重新進(jìn)行家庭病床治療的，應(yīng)按規(guī)定重新辦理登記手續(xù)。

家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別繳納，家庭病床發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)可與其住院及門診特殊病種費(fèi)用累加計(jì)算，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)入職工大病醫(yī)療救助。

家庭病床費(fèi)用結(jié)算由建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定即時(shí)結(jié)算，并提供相應(yīng)明細(xì)材料。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收取。

治療方面有何?

責(zé)任醫(yī)師每周上門巡診不得少于2次

在家設(shè)立的病床，和醫(yī)院相比，治療又有什么保障措施?據(jù)了解，建床機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為患者建立完整的病歷檔案，記錄巡診、檢查、治療等情況，建床結(jié)束應(yīng)及時(shí)書寫撤床小結(jié)。建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的管理組織，由專(兼)職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并建立建床登記、病歷書寫與保管、接診與巡診醫(yī)療服務(wù)等家庭病床管理制度。

在家庭病床醫(yī)療服務(wù)過程中，不得違反規(guī)定額外收取參保人的費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)所設(shè)家庭病床的醫(yī)療管理，由責(zé)任醫(yī)師對(duì)家庭病床患者醫(yī)療診治全過程負(fù)責(zé)。責(zé)任醫(yī)師對(duì)每位申請(qǐng)患者每周上門巡診不得少于2次，每次上門巡診應(yīng)詳細(xì)記錄好患者的治療情況并建立暢通的聯(lián)絡(luò)方式。