城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

為了提高職工醫(yī)療保障水平，紹興市的職工醫(yī)保政策又有了新變化。昨天，市人力社保局公布了《紹興市職工基本醫(yī)療保險辦法(試行)》，從內(nèi)容上看，實施新政策后，不管是在普通門診看病還是住院治療，職工的醫(yī)保待遇都有較大提高。

各類人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)均有調(diào)整

根據(jù)新政策，醫(yī)療保險費由職工醫(yī)�；�金和大病醫(yī)療保險金組成。職工醫(yī)�；�金包括統(tǒng)籌金和個人賬戶金。醫(yī)療保險費由用人單位和參保人員共同繳納。

在職工醫(yī)�；�金的繳納上，紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位按工資總額的8%繳納，在職職工按本人繳費工資的2%繳納;其他用人單位(指省部屬企業(yè)以外的其他企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等，下同)按工資總額的6.5%繳納，在職職工按本人繳費工資的1%繳納;靈活就業(yè)人員按省職平工資的6.5%繳納。(省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為：每年1至5月份為上上年度省職平工資，6至12月份為上年度省職平工資，下同)

在大病醫(yī)療保險金的繳納上，紹興市區(qū)按規(guī)定參加大病醫(yī)療保險金的人員，其單位按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。單位已不存在的退休人員，由托管單位繳納或個人繳納，其中個人繳納的，由市社保局按月在其養(yǎng)老金中代扣代繳;靈活就業(yè)人員由個人繳納。

在個人賬戶上，各類人員的繳費也各不相同。

根據(jù)政策，紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的4%;其他用人單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。在職職工和靈活就業(yè)人員每月的個人賬戶金不足60元的，補足到60元。退休人員的個人賬戶金為省職平工資的5%。未建個人賬戶金的企業(yè)退休人員，門診補貼從明年1月1日起提高，補貼標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每月45元提高到近150元。

門診和住院報銷比例都有提高

在住院的起付標(biāo)準(zhǔn)上，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

在普通門診的待遇上，一個醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

在住院和特殊病種門診待遇上，一個醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。費用為5萬元至10萬元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。10萬元以上至最高支付限額部分，在職職工都報銷90%，退休人員都報銷95%。

在最高支付限額方面，新政策規(guī)定，一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門診累計最高支付限額應(yīng)達(dá)到上年度全市在崗職工平均工資的6倍以上。

另外，大病醫(yī)療保險待遇也有所提高。

根據(jù)規(guī)定，紹興市區(qū)參加大病醫(yī)療保險的人員，在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院及特殊病種門診累計發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，超過最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險報銷90%。同時，一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，在職職工個人負(fù)擔(dān)1.5萬元、退休人員個人負(fù)擔(dān)1.2萬元以上部分，大病醫(yī)療保險給予60%補助，最高補助額度為5萬元。

過渡期內(nèi)按原標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費

需注意的是，新政策將在明年1月1日起實施，屆時，醫(yī)保年度統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)年的1月1日至12月31日。按現(xiàn)行政策，市區(qū)城鎮(zhèn)職工2011年醫(yī)保年度將于2012年6月30日結(jié)束。為確保市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的平穩(wěn)過渡，市政府確定2012年7月1日至12月31日為過渡期內(nèi)。

在過渡期內(nèi)，各類參保單位和參保人員按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費。享受門診補貼的企業(yè)退休人員，補貼額度由每人每月45元提高到每人每月90元。其他醫(yī)療保險待遇按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

另外，《辦法》對全市職工醫(yī)保規(guī)定了總體政策框架，主要是對市區(qū)職工醫(yī)保進(jìn)行了規(guī)定，同時又給各縣(市)留有一定余地，允許按各地實際確定具體標(biāo)準(zhǔn)。