社保定點醫(yī)療機構(gòu)信用分4個等級

深圳社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級將分為AAA、AA、A和B級四個等級，按信用等級實施分類管理，市民看病可看“信用等級”而入。昨日，市人力資源和社會保險基金管理局發(fā)布了《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》，規(guī)定每2個醫(yī)療保險年度將對定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定一次，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將評定標牌掛于醒目位置，引導參保人就醫(yī)。

將建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用檔案

根據(jù)新出臺管理辦法，市社保經(jīng)辦機構(gòu)建立定時通報制度，向衛(wèi)生等相關(guān)行政主管部門通報信用等級評估狀況及定點醫(yī)療機構(gòu)的不誠信行為。同時建立定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員信用檔案，公布定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級評定情況，并提供查詢服務(wù)。

這里的定點醫(yī)療機構(gòu)指簽訂《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》(以下簡稱《協(xié)議書》)且生效滿一年以上的，定點醫(yī)療機構(gòu)所屬科室、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等不單獨進行信用等級評定。單位醫(yī)務(wù)室、中醫(yī)館、診所等醫(yī)療機構(gòu)不進行信用等級評定。

參保人滿意度考評占總分值20%

定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定與哪些指標掛鉤?記者了解到，市社保經(jīng)辦機構(gòu)將以定點醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)人員遵守社保醫(yī)療服務(wù)規(guī)定和履行《協(xié)議書》情況為主要依據(jù)，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)日常開展社會保險醫(yī)療服務(wù)的工作量、服務(wù)量和服務(wù)滿意度，以及違規(guī)查處情況等，對定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級進行綜合評定。綜合評定總分值(以下簡稱評定總分值)為200分，包括指標考評、現(xiàn)場考評和滿意度考評三部分。

其中，指標考評部分占評定總分值的40%，住院次均醫(yī)保總費用、生育分娩次均醫(yī)保費用、少兒住院次均醫(yī)保費用、住門比、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付率等納入考評�，F(xiàn)場考評部分占評定總分值的40%，各項管理制度、措施、工作計劃落實情況，病歷、處方等的檢查情況等納入考評。滿意度考評部分占評定總分值的20%，根據(jù)《參保人對深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》進行滿意度評分。

對B級機構(gòu)加大監(jiān)督檢查力度

市社保機構(gòu)將根據(jù)評定信用等級情況，對不同信用等級的定點醫(yī)療機構(gòu)進行管理。對于信用等級較高的定點醫(yī)療機構(gòu)，將采取預先撥付醫(yī)療保險償付費用、全額償付質(zhì)量掛鉤金、適當減少監(jiān)督檢查次數(shù)等方式予以獎勵。

AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)可獲得上一個醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費用的100%預先撥付醫(yī)療保險償付費用，全額償付質(zhì)量掛鉤金,僅需接受專項監(jiān)督檢查，同時發(fā)放一次性獎勵金;AA級定點醫(yī)療機構(gòu)可獲上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費用的100%預先撥付醫(yī)療保險償付費用，全額償付質(zhì)量掛鉤金，至少每半年接受一次定期檢查以及專項檢查;A級定點醫(yī)療機構(gòu)按上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費用的50%預先撥付醫(yī)療保險償付費用，償付質(zhì)量掛鉤金的80%，至少每季度接受一次定期檢查以及專項檢查。

對于B級定點醫(yī)療機構(gòu)，市社保經(jīng)辦機構(gòu)督促整改，不予預先撥付醫(yī)療保險償付費用，不予償付質(zhì)量掛鉤金，并加大監(jiān)督檢查力度，每兩個月進行一次定期檢查。

定點醫(yī)療機構(gòu)因違反規(guī)定被暫停社會醫(yī)療保險定點資格的，自其被暫停社會醫(yī)療保險定點資格之日起，按B級定點醫(yī)療機構(gòu)管理。在信用等級評定中有嚴重弄虛作假行為的，在該評定周期內(nèi)直接定為B級。