福州生育保險報銷條件以及流程

福州生育保險報銷條件

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

在分娩前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險待遇但其配偶符合上述政策規(guī)定的可享受生育住院分娩費報銷，報銷總額最高不超過參保女職工應報銷額的70%。也就是說，男職工生育保險不享受產(chǎn)檢檢查和生育津貼，只能報銷部分生育住院分娩費。

只要是符合國家計劃生育內(nèi)的二胎生育，同樣適用于生育保險政策。當然正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。

哪些情況下生育保險報銷需要到現(xiàn)場手工結(jié)算?

正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。

據(jù)調(diào)查了解，以下這些情形，需要到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

1、因急診或搶救導致未刷卡結(jié)算生育費用的

2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的

3、在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。

福州生育保險報銷流程

辦理職工生育保險手續(xù)，均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社保中心工傷生育科辦理。

1、企業(yè)經(jīng)辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》(一式三份)。

2、每月6日?23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。

3、每月30日前工傷生育科將當月受理的《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》報財務科審核。

4、分管主任批準。

5、批準后次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險待遇。

請按以下情形攜帶以下材料：

1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))需提供以下證件的原件與復印件(復印材料要求紙張為A4)：

(1)本人身份證

(2)計劃生育證

(3)嬰兒出生證

(4)獨生子女證

(5)出院小結(jié)

(6)醫(yī)療費用正本發(fā)票

(7)結(jié)婚證

(8)需提供醫(yī)院的復印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單

(9)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證。

2、參保男職工其配偶無工作單位的除上述(1)-(6)證件外，應加帶下列證件及復印件：

(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應提供失業(yè)證，配偶居住農(nóng)村的，應提供村委員會失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務所出具生育期間的失業(yè)證明);(2)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當?shù)貞艏�部門的戶口性質(zhì)證明);(3)男、女雙方身份證。

3、符合二胎生育政策，申領(lǐng)二胎生育保險待遇時，除提供以上材料外，另需提供：

(1)父母均為獨生子女，不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證

(2)夫妻均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶口簿(戶口簿沒有明確農(nóng)業(yè)戶口的，需當?shù)嘏沙鏊�或�?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明)

(3)離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》。

4、辦理生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報銷材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復印件一份：

(1)辦理支付手續(xù)當月的《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章)和《社會保險費申報表》

(2)辦理支付手續(xù)當月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育)

(3)工傷生育欠款繳交后的

福州生育保險報銷比例

分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。

住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。凡獨立結(jié)算的嬰兒醫(yī)療費用，嬰兒出生三個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付待遇。沒有獨立結(jié)算的，居民醫(yī)�；�金也不予支付。

參保職工因異地居住等原因，需在生育保險統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構(gòu)分娩的(急診或搶救除外)，在住院分娩前應攜帶《福州市參保人員異地生育報備表》、社會保障卡、計劃生育證件至醫(yī)保中心窗口登記備案。

什么情況下可以手工結(jié)算生育醫(yī)療費用?

(1)手工結(jié)算幾種情況：因急診或搶救導致未刷卡結(jié)算生育費用;參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的;在門診流產(chǎn)或引產(chǎn)的;住院流產(chǎn)或引產(chǎn)的。

(2)手工結(jié)算時限：女職工在分娩后自分娩之日起12個月內(nèi);流產(chǎn)、引產(chǎn)的在術(shù)后6個月內(nèi)，辦理結(jié)算。

(3)手工結(jié)算提供材料：

住院生育??提供《福州市參保人員異地生育報備表》(本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院生育提供)或《福州市生育費用未刷卡結(jié)算情況表》、社會保障卡、計劃生育服務證原件及復印件，住院分娩發(fā)票原件、費用匯總清單、住院長短期醫(yī)囑單、出院小結(jié)(以上醫(yī)院蓋章有效)，本人農(nóng)行賬號;住院流產(chǎn)、引產(chǎn)的應同時提供門診病歷原件及復印件;男職工未就業(yè)配偶的應同時提供男方身份證原件及復印件、結(jié)婚證原件及復印件。

門診流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)??提供社會保障卡、計劃生育服務證原件及復印件、本人農(nóng)行賬號，門診費用發(fā)票原件，門診費用清單、門診病歷原件及復印件。

未參加職工生育保險，生育醫(yī)療費是否可以按職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險結(jié)算?

(1)職工生育保險與職工醫(yī)療保險是兩個不同險種，生育醫(yī)療費不屬于職工醫(yī)療保險基金支付范圍。

(2)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險女性居民，符合計劃生育規(guī)定的，生育醫(yī)療費可由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額800元，通過手工結(jié)算辦理。