山西晉城醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)

近日，市醫(yī)保中心公布了2017年醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)標準，2017年醫(yī)療生育保險最低繳費基數(shù)為2736.05元/月，最高繳費基數(shù)為13680.24元/月。

根據(jù)我市統(tǒng)計局公布的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和《晉城市人力資源和社會保障局關于印發(fā)晉城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險五個管理辦法的通知》的規(guī)定，若職工的工資收入低于我市上年度在崗職工平均工資60%的，按60%確定繳費基數(shù)，即2736.05元/月;高于300%的，按300%確定繳費基數(shù)，即13680.24元/月。靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)可自愿選擇按我市上年度在崗職工平均工資確定，即4560.08元/月;或按我市上年度在崗職工平均工資的60%確定，即2736.05元/月。

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

2017年5月1日起各地要繼續(xù)貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規(guī)定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

【相關資料】

晉城市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法

第一條為保障女職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山西省人口與計劃生育條例》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結合我市實際情況，制定本實施辦法。

第二條在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應當參加城鎮(zhèn)職工生育保險。

第三條生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，實行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、單獨列帳、分別運行的管理模式。

第四條市、縣(市、區(qū))勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。勞動保障行政部門設立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務。

市、縣(市、區(qū))財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價、人口與計生及工會、婦聯(lián)組織按照各自的職責配合勞動保障部門做好城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

第五條生育保險基金的構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)生育保險基金缺口的財政補貼;

(五)依法納入生育保險基金的其它資金。

第六條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0.6%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

職工本人工資高于本市上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費工資;職工本人工資低于本市上年度職工平均工資60%的，按照60%作為繳費工資。

第七條參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原單位職工的生育保險責任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費。

新成立的用人單位應當自批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。

第八條列入全額預算管理的機關、事業(yè)單位的生育保險費隨同基本醫(yī)療保險費按期撥付給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構;其它用人單位的生育保險費與基本醫(yī)療保險費按時逐月繳納。

第九條生育保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定執(zhí)行。

第十條生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不得從生育保險基金中提取任何費用，所需工作經(jīng)費全部列入預算，由財政全額撥付。

第十一條生育保險基金用于以下項目的支出：

(一)生育津貼;

(二)生育醫(yī)療費用;

(三)計劃生育手術醫(yī)療費用;

(四)聘請專家鑒定生育或計劃生育手術并發(fā)癥與合并癥的費用;

(五)國家和本省規(guī)定的其他費用。

第十二條生育保險基金不敷使用時，暫由財政部門補齊缺口，勞動保障部門及時會同財政部門共同提出調(diào)整費率方案，報市政府批準后執(zhí)行。

第十三條生育女職工享受保險待遇時，必須同時具備下列條件：

(一)用人單位按規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務滿三個月;

(二)女職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術符合國家和我省人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。

第十四條女職工懷孕7個月(含七個月)以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)(包括剖腹產(chǎn))增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增力30天;產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣級以上人口與計劃生育行政部門頒發(fā)的《獨生子女光榮證》的增加90天。符合以上多項增加產(chǎn)假條件的，累計產(chǎn)假天數(shù)最高不超過180天。

女職工懷孕不滿3個月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天;3個月以上4個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天;4個月以上7個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)(引產(chǎn))的產(chǎn)假42天。

第十五條女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼的標準按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個月的繳費工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。低于本人工資標準的，由用人單位予以補足。

第十六條生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費。

按照國家有關規(guī)定，計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結扎及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

凡符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術費用，由生育保險基金支付。

第十七條生育保險實行定點醫(yī)療機構管理辦法。簽定協(xié)議的醫(yī)療機構范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和婦幼保健院等醫(yī)療機構。

除急診、急救、因公出差外，職工應當?shù)缴�育保險協(xié)議管理醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術，也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。

第十八條生育津貼和醫(yī)療費用的支出辦法由市勞動保障部門會同市財政部門另行制定。

第十九條生育保險基金不予支付的費用：

(一)不符合國家或者本省人口與計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)不符合生育保險就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目和支付標準規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;

(六)實施人類輔助生殖手術(如試管嬰兒等)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)在國外或港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

(八)按照國家或者本省規(guī)定應當由個人負擔的費用。

第二十條女職工因生育引發(fā)并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間發(fā)生的由生育保險基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假期滿后需要繼續(xù)治療的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準支付。女職工在產(chǎn)假期間因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準支付。

第二十一條用人單位未按照本辦法參加生育保險的，職工生育保險待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付。用人早位不按規(guī)定支付生育保險待遇所引發(fā)的糾紛，當事人可以向勞動保障監(jiān)察部門投訴，由勞動保障監(jiān)察部門依法進行處理。

第二十二條用人單位欠繳生育保險費的，欠繳期間職工的生育保險待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付。

第二十三條用人單位因漏報、少報職工的繳費基數(shù)，給職工的生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。勞動保障部門應依法對用人單位及相關負責人進行處罰。

第二十四條勞動保障部門和財政部門要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對生育保險基金的收入、管理、支出情況進行審計，社會保險基金監(jiān)督組織要加強對生育保險基金的社會監(jiān)督。

第二十五條用人單位或者職工騙取生育保險待遇的，按照《勞動保障監(jiān)察條例》的有關規(guī)定由勞動保障部門責令其如數(shù)退還，并依法處罰。

第二十六條本辦法自2007年3月1日起施行，原《晉城市企業(yè)女職工生育保險暫行辦法》(晉市政發(fā)(1994)41號)同時廢止。