生育險如何報銷,生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)與時間限制

2017年生育險如何報銷,生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)與時間限制

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。生育險如何報銷?textx.cn小編介紹，各地的生育險報銷條件以及生育險報銷流程是不一樣的，以下是大致的報銷指南:

條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

范圍

一般規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

廣東省規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2、生育津貼。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。

生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

產(chǎn)假計算：

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4、計劃生育手術(shù)費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

生育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

申報辦理

申報繳費

1、申報材料

(1)《社會保險登記表》;

(2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》;

(3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》;

2、辦理程序：

(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務(wù)大廳申報;

(2)工作人員受理申報材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

(3)用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費;

保險待遇

1、申報條件

(1)生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務(wù)，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

2、申報材料

(1)計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件)

(2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)

(3)育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)

(4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

(5)《企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

(6)《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單》

(7)《企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

(8)《企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表》

(9)生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

(10)收款收據(jù)。

辦理程序

(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

(2)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

(4)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。