廣州生育保險待遇將有新變化

廣州市生育保險待遇將有新變化，擬取消獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼，男配偶假期看護(hù)工資改為單位承擔(dān)，同時取消一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)。

如果廣州生育保險待遇由5項(xiàng)減少到2項(xiàng)，這將為廣州“節(jié)省”至少4.05億元的社保基金。市人社局坦言，單獨(dú)二孩政策實(shí)行后社�；�金支付壓力加大，生育保險待遇政策調(diào)整與“保持基金收支平衡”有著密切關(guān)系。

昨日，市人社局新聞發(fā)布會上公布了前日市政府常務(wù)會議于25日通過的《廣州市職工生育保險實(shí)施辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)，并于昨日起至6月10日征求公眾意見。

壓力大：單獨(dú)二孩年增支4億元

在《辦法》出臺前，廣州生育保險現(xiàn)行待遇全國最優(yōu)。目前廣州市生育保險待遇項(xiàng)目有：生育(含計(jì)劃生育手術(shù))醫(yī)療費(fèi)，生育津貼，男配偶看護(hù)假期工資，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)5項(xiàng)待遇。而國家和省生育保險待遇只包括生育醫(yī)療費(fèi)用(計(jì)劃生育手術(shù))和生育津貼兩個項(xiàng)目。《辦法》就是依照國家及省的規(guī)定確定廣州生育保險的待遇項(xiàng)目，取消了計(jì)劃生育政策規(guī)定的獎勵性待遇和保障作用不明顯的待遇項(xiàng)目。

為何取消以上生育保險待遇?原因之一，就是為了保持基金收支平衡。

“大量外來工參保，目前已達(dá)138萬人，大多處于生育年齡。此外，單獨(dú)二孩政策實(shí)施后，生育保險支付高峰即將殺到，給基金帶來的壓力是每年4億元左右�！�

市人社局透露，自去年3月27日實(shí)行單獨(dú)二孩政策以來，已有300余例享受該政策，申報人數(shù)已達(dá)3萬人以上;未來3~5年每年享受單獨(dú)二孩政策的人數(shù)將達(dá)1.2萬人左右，預(yù)計(jì)社�；�金每年將增支近4億元，這對生育保險基金造成了較大的支付壓力。

這是否意味著“少數(shù)人分走了多數(shù)人的社�；�金”?對此，市人社局表示，新政策除了基于“保持基金收支平衡”的考量之外，還有三方面原因：

首先，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省生育保險的政策規(guī)定�！稄V東省職工生育保險規(guī)定》第十六條規(guī)定：職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。

其次，厘清生育保險與計(jì)劃生育獎勵的責(zé)任�！稄V東省人口與計(jì)劃生育條例》第三十七條規(guī)定：“獨(dú)生子女保健費(fèi)和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%。”因此，生育保險基金取消生育保險計(jì)生獎勵待遇后，將由夫妻雙方單位負(fù)擔(dān)獨(dú)生子女獎勵產(chǎn)假的生育津貼，不影響職工個人利益。

第三，使有限基金更高效�！耙淮涡苑置錉I養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”不屬于生育保險法定的保障范圍，國家和省生育保險“三個目錄”明確規(guī)定，生育保險基金不得支付營養(yǎng)、保健等費(fèi)用。同時，原設(shè)置“一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”待遇的主要目的是引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，但長期的實(shí)踐中，絕大部分參保人仍選擇到三級醫(yī)院分娩，因此該項(xiàng)待遇已喪失了實(shí)際意義。

增待遇：無痛分娩可部分報銷

新政策意味著“我”的生育保險待遇降低了嗎?對此，市人社局表示，廣州生育保險待遇仍處高水平，另外享受待遇的條件門檻降低，高消費(fèi)生娃也可部分報銷。部分待遇如下：

一處定點(diǎn)“醫(yī)聯(lián)體”都可就醫(yī)享待遇

參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬本市同一法人機(jī)構(gòu)管理的醫(yī)院集團(tuán)(或醫(yī)院聯(lián)合體)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限同等級別)之一的，該醫(yī)院集團(tuán)(或醫(yī)院聯(lián)合體)的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在醫(yī)院集團(tuán)(或醫(yī)聯(lián)體)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互通就醫(yī)更方便。

無痛分娩等高檔生育項(xiàng)目也可部分報銷

參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用總額在1萬元以內(nèi)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過1萬元以上的部分，按服務(wù)項(xiàng)目方式審核結(jié)算，為大額生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算提供了空間，且上不封頂。

參保人急診、異地就醫(yī)等零星報銷的生育醫(yī)療費(fèi)，屬于符合規(guī)定的費(fèi)用低于本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際報銷;高于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

允許參保人自主選擇高檔醫(yī)療項(xiàng)目。

違規(guī)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼60%

對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，給予一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。

參保未滿1年醫(yī)療費(fèi)支付80%

對累計(jì)參保繳費(fèi)未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫(yī)療費(fèi)。報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。

對于具備條件的未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;外國(境)籍人員也可享受本市生育保險待遇。

若參保人在享受本市生育保險待遇期間失業(yè)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可按規(guī)定繼續(xù)享受生育醫(yī)療待遇;若參保人在享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇期間，發(fā)生符合本《辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付;若參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，因客觀原因失去用人單位依托的，參保人可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼。

生育保險待遇“5變2”

獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼取消

男配偶10天看護(hù)假期工資不再由社保基金支付，改為所在單位支付

一次性營養(yǎng)補(bǔ)助以及到一、二級醫(yī)院的分娩補(bǔ)助取消

涉及多少錢?至少4.05億元

①獨(dú)生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼，可節(jié)支約3.2億元;

②男配偶假期看護(hù)工資(改為由單位承擔(dān));

③一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，上年度在崗職工工資的25%，人均約千余元，總計(jì)約2000萬元;

④到一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)，人均300元，總計(jì)約500萬元。

其中①、②項(xiàng)加起來全年可節(jié)支約3.8億元，4項(xiàng)全部相加社�；�金可節(jié)支約4.05億元。

繳了多少錢?人均37元/月

生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)為本單位上月職工工資總額，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金收支測算確定為0.85%。2017年，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)為4332.09元/月，以此測算，人均繳費(fèi)約37元/月。