中山市生育保險費用報銷辦法

一、費用報銷條件：

參保人享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，應(yīng)同時具備下列條件：

(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù))。

二、報銷費用金額：

符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付：

(1)流產(chǎn)的，一次性支付300元;

(2)引產(chǎn)的，一次性支付1500元;

(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元;

(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))，一次性支付4000元。

三、繳納保險享受的時間規(guī)定：

(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的，不能享受生育醫(yī)療待遇;

(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付;

(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。

四、業(yè)務(wù)所需材料:

女性參保人應(yīng)當(dāng)在生育后12個月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇時，應(yīng)提供以下材料：

(1)已婚未育的流產(chǎn)

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②戶口本，若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的，還需提供相關(guān)的計劃生育證明說明其生育情況(原件和復(fù)印件);

③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);

⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

(2)已婚已育的流產(chǎn)

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②提供計劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進行避孕或醫(yī)療機構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明(原件);

③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);

⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障分局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

(3)引產(chǎn)

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②各級計劃生育部門開具的“符合計劃生育政策，同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);

⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地引產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

(4)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②提供《廣東省計劃生育服務(wù)證》或《流動人口婚育證明》等省、市、縣各級計劃生育部門出具的“符合計劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);

③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);

④疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

⑤醫(yī)療收費收據(jù)(原件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地分娩的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

五、業(yè)務(wù)辦理流程及辦理時間:

參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會保障分局辦事大廳交齊所需資料，前臺工作人員對其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費用即時劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。