生育保險費用結(jié)算與發(fā)放條件

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一、哪些費用不能從生育保險基金中支付?

答：1)違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育的生育手術(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;

2)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用;

3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用;

4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;

5)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用;

6)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

7)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費用;

8)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外);

9)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

二、生育醫(yī)療費用如何結(jié)算?結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

答：參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

三、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇如何發(fā)放?

答：生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由用人單位支付給參加生育保險的職工。

由于用人單位的原因，導(dǎo)致生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助無法正常發(fā)放的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。


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