2025江門生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程和比例新政策

新的職工生育保險(xiǎn)政策已于今年1月1日起實(shí)施。市社保局等部門正在抓緊制定我市生育保險(xiǎn)有關(guān)配套文件、經(jīng)辦流程和進(jìn)行生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)開發(fā)，預(yù)計(jì)最快5月可開展相關(guān)報(bào)銷工作，7月可與相關(guān)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施直接結(jié)算。

《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定，所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。其中，用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由單位繳費(fèi)。

用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。參保職工從用人單位依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，且累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年的，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇。職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

今年1月至6月為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過渡期。因生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)需重新開發(fā)，2017年6月30日(含6月30日)前小孩出生的，參保職工持相關(guān)資料按規(guī)定到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，統(tǒng)一按已辦理確認(rèn)手續(xù)的支付比例和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。7月1日后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施直接結(jié)算。屬個(gè)人支付部分，由個(gè)人支付。

此外，根據(jù)《規(guī)定》和我市出臺(tái)的《關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見》，我市生育保險(xiǎn)新增了生育津貼待遇。生育津貼可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給職工本人社會(huì)保障卡金融賬戶，并向職工出具生育津貼支付憑證。財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資人員由財(cái)政部門按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育津貼的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定計(jì)算生育津貼歸墊財(cái)政專戶。