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湖南寧鄉(xiāng)縣生育保險業(yè)務(wù)操作流程

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  為認真貫徹執(zhí)行《長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》及《寧鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工生育保險實施意見》,切實維護職工合法權(quán)益,確保我縣生育保險工作穩(wěn)步順利實施,特制定本操作流程:

  一、女職工憑《孕產(chǎn)婦保健手冊》在本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)可任選一家作為本人妊娠、產(chǎn)前檢查、分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定,原則上不予變更。

  二、女職工確認懷孕20周后,由單位醫(yī)保專干持《生育證》、《孕產(chǎn)女保健手冊》、《醫(yī)保手冊》等證明,到寧鄉(xiāng)縣勞動和社會保障局一樓社保服務(wù)大廳醫(yī)療保險中心窗口(以下簡稱“醫(yī)保中心”)進行登記備案并確認其享受生育保險待遇資格,領(lǐng)取寧鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工生育保險診療費結(jié)算表,到所選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?频怯泜浒、就診。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的,由定點醫(yī)療機構(gòu)簽署確需轉(zhuǎn)院的原因和意見,到醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如遇緊急情況可先轉(zhuǎn)院,2天內(nèi)補辦手續(xù),轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療費用由本人先行墊付,轉(zhuǎn)院前和轉(zhuǎn)院后的合計醫(yī)療費用在支付標準范圍之內(nèi)的由生育保險基金支付,超過部分自負。

  三、參保職工因計劃生育需要實行放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮下埋植術(shù)、絕育及絕育后復通術(shù)等計劃生育手術(shù),生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應核對本人身份證與《醫(yī)保手冊》。實施引產(chǎn)術(shù)、復通術(shù)及育齡期女職工取出宮內(nèi)節(jié)育器的還需持《計劃生育手術(shù)許可證明》。

  四、參保職工計劃內(nèi)生育等發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按《寧鄉(xiāng)縣生育保險醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定》結(jié)算。

  五、參保女職工因急產(chǎn)在非本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)分娩,或駐外地工作、因公出差、探親期間分娩的,其生育醫(yī)療費用由本人先行墊付,出院后由參保單位醫(yī)保專干持醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的急產(chǎn)證明或診斷證明、住院病歷首頁復印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)、《醫(yī)保手冊》、生育證、醫(yī)療費用明細清單及發(fā)票,到醫(yī)保中心辦理審核報銷手續(xù)。

  六、參保職工分娩或?qū)嵭杏嬌中g(shù)住院,凡2007年10月1日前入院的,醫(yī)療費用由用人單位按原渠道解決,2007年10月1日以后入院的,醫(yī)療費用由生育保險統(tǒng)籌基金支付。

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