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學生周末長期假條

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  本人______,現(xiàn)就讀_ ____班,學號__________;宿舍號: ____床號: _ 。家庭詳細地址(僅限××市區(qū)同學):_________ ____________, 因離家較近申請每周末回家(周五晚19:00~周日晚22:00),時間:××××年秋學期

  本人承諾:

  1.在離校期間遵紀守法,保證往返途中的個人人身和財產(chǎn)安全,且自行承擔一切后果; 2.誠實守信,此假條中不存在虛假之處,嚴格按照假條中的時間段離校并按時返校,離校期間,確保信息暢通;

  3.本假條僅限周末無課時使用,對請假時段內(nèi)所有上課安排(包括實驗及實習課程,臨時調(diào)課課程)無效;

  4.周末如果有課,保證做到不遲到,不早退,不缺席;

  5.嚴格遵守學校及我院住宿生的相關(guān)管理規(guī)定,周日晚10:00前必須返校; 6. 本假條經(jīng)輔導員簽字,學生科蓋章后生效;一式三份,父母身份證復印件一份,

  學生、宿管中心、學院學生科各留存一份。

  7.如遇特殊情況,請第一時間主動與本班輔導員聯(lián)系。

  申請人簽名: 聯(lián)系電話:

  家長簽名: 父親: 聯(lián)系電話:

   母親: 聯(lián)系電話:

  年 月 日

  輔導員意見(簽名):

  (學生科蓋章) 年 月 日

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