畢業(yè)生實(shí)習(xí)請假表

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請假條

專業(yè)班級 姓 名 學(xué) 號
簽約單位 實(shí)習(xí)單位 實(shí)習(xí)地
請假時間 自 年 月 日至 年 月 日
（請假返校截止時間不得超過 年5月1日）
本人聯(lián)系電話 家庭聯(lián)系電話
單位聯(lián)系電話 聯(lián)系人
e-mail QQ號碼
單位地址
郵 編
本人保證以上信息真實(shí)有效，如不屬實(shí)，本人自愿接受系部不予報(bào)實(shí)習(xí)車費(fèi)并接受學(xué)生手冊規(guī)定的其他相關(guān)責(zé)任（警告直至退學(xué)處理）。 本人簽名： 年 月 日
班主任意見 簽名 年 月 日
系部意見 蓋章 年 月 日
社區(qū)意見 蓋章 年 月 日

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