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學生周末回家住宿長期請假條

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  我是______班______,住______樓_______宿舍

  家住________________________。

  經家長同意周末回家。本人承諾,周末回家并在相關位置簽名確認,否則責任自負。

  申請人:____________申請日期:______________

  家長確認簽字: ____________輔導員意見:____________

  請假時間段:第______周至第______周。

  說明:

  1.本假條僅用于家住徐州市區(qū)的學生,周末請假起止時間為周五晚至周日下午。

  2.本假條須有家長親自簽字同意,方可辦理,院學生工作辦公室蓋章后有效。

  3.本假條批準生效后,不得轉借他人使用,如被發(fā)現(xiàn)立刻予以收回,并給予相應處分。

  4.本假條僅限周五晚、周六、周日無課時使用,對請假時間段內所有教學安排無效。

  5.根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》相關規(guī)定,學生在回家期間若發(fā)生任何意外或事故,一律由學生本人和家庭承擔,與學校無關。

  6.本假條黏貼在學生宿舍床頭卡附近,方便檢查。

此處蓋章有效

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