涉外仲裁申請書

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　　申請人：______________

　　地址：_______________

　　被申請人：_____________

　　地址：_______________

　　案由：_______________

　　仲裁請求：_____________

　　事實與理由：_________________________

　　__________________________

　　此致__________ 仲裁委員會

　　申訴人：(簽名)

　　XXXX年XX月XX日

　　附：

　　本申請書副本____份; 物證____件; 書證____件;

　　證人姓名：________________

　　工作單位：________________

　　住址：__________________

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