年廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例解讀

《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》(下稱《條例》)7月1日起實(shí)施。筆者4日從省人社廳了解到，《條例》梳理歸納了社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程中涉及基金安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建起人大監(jiān)督、行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督“三位一體”的監(jiān)督體系，尤其對(duì)基金騙保行為進(jìn)行了細(xì)致規(guī)定。

一/社保服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保最高罰5倍

《條例》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的行為作出了禁止性規(guī)定�！稐l例》第十九條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得“虛列社會(huì)保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，虛報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金支付金額”;或“不按規(guī)定審核參保人身份，導(dǎo)致冒名享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇”;或者“違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算”，以及“出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出或者幫助他人騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇”等，如果醫(yī)院、藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有這些騙保行為，不僅要退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，還將被最高處以5倍罰款，甚至?xí)和；蛘呓獬�服�?wù)協(xié)議，相關(guān)責(zé)任人也要被吊銷執(zhí)業(yè)資格。

此外，社保服務(wù)機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)待遇，違背診療規(guī)范進(jìn)行過(guò)度檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等造成社會(huì)保險(xiǎn)基金不必要的支出等其他侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的行為也被《條例》明文禁止。

二、個(gè)人騙保情節(jié)嚴(yán)重或入刑

《條例》規(guī)定，任何單位和個(gè)人不能瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù)，以及通過(guò)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會(huì)保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格，偽造、變?cè)靷�(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，若發(fā)現(xiàn)上述騙保行為，涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的，將被移送公安機(jī)關(guān)，嚴(yán)重者還將入刑。

與此同時(shí)，違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，冒用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，出借本人社會(huì)保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇等騙保行為也將受到處罰。

三、失信行為記入信用檔案

值得注意的是，根據(jù)《條例》規(guī)定，騙保未遂也將承擔(dān)法律責(zé)任。

《條例》明確區(qū)分以欺詐等手段辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的法律責(zé)任。只要使用了欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等手段辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，自7月1日起，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不僅業(yè)務(wù)辦不成，還將被記入信用檔案;情節(jié)嚴(yán)重的，處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。

根據(jù)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)將建立信用檔案，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)合作，將欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，以欺詐、偽造證明材料等手段辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇和社會(huì)保險(xiǎn)基金支出等失信行為記入信用檔案。

單位和個(gè)人的禁止行為：

《條例》第二十一條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，如實(shí)申報(bào)并按時(shí)全員足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。任何單位和個(gè)人不得有下列行為：

(1)瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù);

(2)通過(guò)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會(huì)保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格;

(3)偽造、變?cè)靷�(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇;

(4)違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇;

(5)冒用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇;

(6)出借本人社會(huì)保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇;

(7)隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí)，領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇;

(8)其他侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的行為。