濟南工傷保險工傷待遇審核流程、條件、材料及范圍

濟南工傷保險工傷待遇審核流程

1、待遇申報：

(1)各縣(市)區(qū)工傷保險經辦機構每月1-5日受理參保單位提交的工傷職工待遇申報材料。

(2)工傷保險待遇申報的項目包括：

(3)工傷醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、鑒定費、一次性工亡補助金、喪葬補助金、住院伙食補助費、異地就醫(yī)交通食宿費、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘輔助器具費、傷殘津貼、護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇。

2、待遇審核：

經辦機構每月上旬依據相關規(guī)定，對工傷材料進行初審，形成《濟南市工傷保險待遇結算單》，并由醫(yī)保監(jiān)督處進行審核。

3、結算移交：

對審核完成的工傷待遇，由經辦機構打印《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》，與單位提供的開戶銀行和賬號一并移交至基金管理處撥付待遇。

濟南工傷保險工傷待遇審核材料

通常情況下，職工申報工傷待遇均應提供《濟南市企業(yè)職工工傷認定書》(《濟南市工傷職工登記表》)和《濟南市職工工傷(職業(yè)病)致殘程度鑒定表》。

除此之外，根據不同的待遇項目還應提供下列材料：

1、工傷醫(yī)療費和異地就醫(yī)交通食宿費、住院伙食補助費：病歷(門診、住院)復印件、門診處方、住院費用明細清單、醫(yī)療費原始收據。特殊情況下，還應提供《濟南市工傷職工轉診轉院就醫(yī)備案表》、《濟南市工傷職工特殊檢查治療項目核準表》等。

2、一次性傷殘補助金和鑒定費：勞動能力鑒定費收據。

3、傷殘輔助器具費：《濟南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準表》和定點配置機構發(fā)票。

4、一次性工亡補助金和喪葬補助金：職工醫(yī)學死亡證明或殯葬證明。

5、一次性工傷醫(yī)療補助金：《解除勞動合同證明》和《繳費單位減員表》復印件。

6、傷殘津貼和護理費：工傷職工身份證復印件。

7、供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬身份證、戶口簿復印件和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開具的無生活來源證明，以及依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源證明;未達到法定退休年齡失去勞動能力的勞動能力鑒定結論等相關材料。

工傷保險工傷待遇審核依據：

1、《社會保險法》

2、《工傷保險條例》

3、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》，2003年勞社部令第18號

4、《關于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》，人社部發(fā)〔2013〕34號

5、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法》，魯政發(fā)〔2011〕25號

6、山東省基本醫(yī)療保險三項目錄

7、《濟南市關于貫徹落實魯政發(fā)〔2011〕25號文件有關問題的通知》，濟政發(fā)[2012]22號

工傷保險工傷待遇審核范圍：

1、工傷醫(yī)療費

2、一次性傷殘補助金

3、鑒定費

4、一次性工亡補助金

5、喪葬補助金

6、住院伙食補助費

7、異地就醫(yī)交通食宿費

8、終止勞動合同一次性工傷醫(yī)療補助金

9、傷殘輔助器具費

10、傷殘津貼

11、護理費

12、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇審核

工傷待遇審核辦理時限：

20工作日