工傷保險待遇理賠標準指引

1、工傷認定(必經(jīng)程序)
　　親，享受工傷待遇的前提是獲得工傷認定。
　　1.1工傷認定單位
　　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門(即杭州市人力資源社會保障局)。
　　1.2工傷認定的時間
　　用人單位需要在工傷發(fā)生之日起30日內(nèi)申請;
　　勞動者可以在工傷發(fā)生之日起1年內(nèi)申請。
　　1.3工傷認定需要的資料
　　工傷認定應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：①勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;②醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
　　1.4法律依據(jù)
　�、佟豆�傷保險條例》第17條、第18條及第19條;
　　②《工傷認定辦法》。
　　2、勞動能力等級鑒定(這是享受工傷傷殘待遇的必經(jīng)程序)
　　親，這是享受工傷傷殘待遇的前提條件。但這只能是構(gòu)成傷殘的勞動者才享受。
　　2.1鑒定的時間
　　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。
　　2.2鑒定機構(gòu)
　　初次鑒定機構(gòu)：杭州市勞動能力鑒定委員會
　　再次鑒定機構(gòu)：浙江省勞動能力鑒定委員會
　　2.3鑒定所需要的材料
　　勞動能力等級初次鑒定需要勞動者提供以下材料：①《工傷認定決定書》原件和復印件;②有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;③工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;④勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。
　　勞動能力等級再次鑒定需要勞動者提供以下材料：勞動能力初次鑒定結(jié)論原件和復印件。
　　2.4再次鑒定
　　工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。
　　2.5法律依據(jù)
　�、佟豆�傷保險條例》第25條、第26條;
　�、凇豆�傷職工勞動能力鑒定管理辦法》。
　　3、停工留薪待遇
　　3.1項目定義
　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
　　3.2待遇標準
　　12個月�？梢赃m當延長。需經(jīng)杭州市級勞動能力鑒定委員會確認，且最長不超過24個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇;工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
　　3.3項目基數(shù)
　　受傷前12個月的均工資，實際工作期間不足12個月的以實際工作期間的均工資為基數(shù)。
　　3.4支付渠道
　　單位。即與享受工傷待遇建立勞動關(guān)系的單位。
　　3.5法律依據(jù)
　　《工傷保險條例》第31條。
　　3.6醫(yī)療費用
　　3.6.1掛號費
　　3.6.1.1標準：醫(yī)療機構(gòu)收取的掛號全額
　　3.6.1.2基數(shù)：醫(yī)療機構(gòu)收取的掛號全額
　　3.6.1.3列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.1.4法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第29條
　　3.6.2住院費
　　3.6.2.1標準：符合工傷保險住院服務(wù)標準全額
　　3.6.2.2基數(shù)：工傷保險住院服務(wù)標準
　　3.6.2.3列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.2.4法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　　②《工傷保險條例》第29條
　　3.6.3醫(yī)療費
　　3.6.3.1標準：符合工傷保險診療項目目錄的全額
　　3.6.3.2基數(shù)：工傷保險診療項目目錄目錄
　　3.6.3.3列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.3.4法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　　②《工傷保險條例》第29條
　　3.6.4藥費
　　3.6.4.1標準：符合工傷保險藥品目錄的全額
　　3.6.4.2基數(shù)：工傷保險藥品目錄
　　3.6.4.3列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.4.4法律依據(jù)：《工傷保險條例》第29條
　　3.6.5交通食宿費
　　3.6.5.0項目定義
　　經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需的交通及就醫(yī)途中食宿費用。
　　3.6.5.1標準：參照用人單位工傷保險統(tǒng)籌地機關(guān)事業(yè)單位工作人員差旅費開支規(guī)定執(zhí)行
　�、俳煌ㄙM：可選擇乘坐火車(硬臥或硬座、動車二等座、高鐵二等座)、輪船(三等艙)、客運汽車、公共汽車、軌道交通以及事先經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準同意乘坐的其他交通工具;
　　②一般為規(guī)定時間(一般不超過3天)、規(guī)定限額(伙食費每人每天50元、住宿費每天200元)
　　3.6.5.2列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.5.3法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第29條
　　③《關(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)
　�、堋蛾P(guān)于公布杭州市職工工傷住院治療期間伙食補助費交通食宿費支付標準的通知》(杭政函[2011]99號)
　　3.6.6住院伙食補助費
　　3.6.6.0項目定義
　　伙食補助費為職工工傷住院治療(包括在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療工傷)期間支出的伙食費超過常開支水的，對其合理的超出部分予以補償?shù)馁M用。
　　3.6.6.1標準
　　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費
　　浙江省原則上按當?shù)刈畹凸べY標準的35%確定�；锸逞a助費按住院期間的實際天數(shù)實行定額補助，標準為每人每天15元
　　3.6.6.2列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.6.6.3法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第29條
　�、邸蛾P(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)
　　④《關(guān)于公布杭州市職工工傷住院治療期間伙食補助費交通食宿費支付標準的通知》(杭政函[2011]99號)
　　3.7、輔助器具費
　　3.7.0項目定義
　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具產(chǎn)生的費用。
　　3.7.1標準
　　《杭州市工傷職工配置輔助器具費用限額表》列示標準的100%。
　　3.7.2標準申請
　　①由用人單位或工傷職工向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)提出，填報《杭州市工傷職工配置輔助器具確認書》;
　�、诓⒏焦�傷認定書、勞動能力鑒定書、醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料。
　�、酃�傷職工憑《確認書》到輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具;
　�、艹�過規(guī)定使用年限，需要更換的，由本人提出，經(jīng)輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)出具更換意見后，用人單位或工傷職工持書面申請、原輔助器具配置機構(gòu)配置說明書報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認更換手續(xù)。
　　3.7.3列支渠道：工傷保險基金。單位或個人墊付的，工傷認定后報銷。
　　3.7.4法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　　②《工傷保險條例》第30條
　�、邸蛾P(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)
　�、堋逗贾菔泄�傷職工配置輔助器具管理辦法》(杭勞社工傷[2005]192號)
　　3.8護理費
　　3.8.0項目定義
　　已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的工傷職工，因護理產(chǎn)生的費用。
　　3.8.1標準及列支渠道

等級	標準	基數(shù)	支付	2017年標準 （元/月）
停工留期護理	護理人的工資標準 或同等級護工的勞動報酬		單位
完全護理	50%	統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資	基金	1951.292
部分護理	40%			1561.033
大部分護理	30%			1170.775

　　3.8.2法律依據(jù)
　　①《中華人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第32條和第31條
　　3.9一次性傷殘補助金
　　3.9.0項目定義
　　一次性傷殘補助金是工傷保險待遇的一種，是對因工傷致殘的勞動者給予的一次性職業(yè)傷害補償
　　3.9.1標準及列支渠道

等級	標準	基數(shù)	支付	備注
十級	7個月	本人工資	基金
九級	9個月	本人工資
八級	11個月	本人工資
七級	13個月	本人工資
六級	16個月	本人工資
五級	18個月	本人工資
四級	21個月	本人工資
三級	23個月	本人工資
二級	25個月	本人工資
一級	27個月	本人工資

　　3.9.2法律依據(jù)
　　①《中華人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第33條至第35條
　　3.10傷殘津貼
　　3.10.0項目定義
　　一次性傷殘津貼是一至四級傷殘或者是無法安排工作的五至六級的工傷職工，依一定工資比例按月享受的津貼。
　　3.10.1標準及列支渠道

等級	標準	基數(shù)	支付	備注
一級	90%	本人 工資	基金	保留勞動關(guān)系，退出工作崗位；傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額； 工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇；基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額
二級	85%
三級	80%
四級	75%
五級	70%		單位	五級、六級工傷職工不能被安排工作由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼的。用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 其傷殘津貼由用人單位按照不低于本單位職工均工資增幅的水同步進行調(diào)整；用人單位職工均工資水下降的不作調(diào)整。
六級	60%

　　3.10.2法律依據(jù)
　　①《中華人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第33條至第34條
　�、邸蛾P(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)
　　3.11一次性工傷醫(yī)療補助金
　　3.11.0項目定義
　　一次性工傷醫(yī)療補助金是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘，勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金一次性支付的醫(yī)療保障費用。
　　3.11.1標準及列支渠道

等級	標準	基數(shù)	支付	2017年標準（元）
五級	30個月	統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工均工資	基金	111282.5
六級	25個月			92735.42
七級	10個月			37094.17
八級	7個月			25965.92
九級	4個月			14837.67
十級	2個月			7418.833

　　3.11.2法律依據(jù)
　�、佟吨腥A人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第33條至第35條
　　③《關(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)
　　3.12一次性工傷就業(yè)補助金
　　3.12.0項目定義
　　一次性工傷就業(yè)補助金是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘，勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金一次性支付的就業(yè)保障費用。
　　3.12.1標準及列支渠道

等級	標準	基數(shù)	支付	2017年標準（元）
五級	30個月	統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工均工資	單位	111282.5
六級	25個月			92735.42
七級	10個月			37094.17
八級	7個月			25965.92
九級	4個月			14837.67
十級	2個月			7418.833

　　3.12.2法律依據(jù)
　　①《中華人民共和國社會保險法》第38條
　�、凇豆�傷保險條例》第33條至第35條
　�、邸蛾P(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后<工傷保險條例>若干問題的通知》(浙人社發(fā)[2011]253號)。