姓名 | 性別 | 民族 | 貼二寸免冠 照片 (要求是近半年照片) | ||||||||||||
是否團員 | 出生年月 | 身高 | cm | ||||||||||||
初中畢業(yè) 學校 | 初中聯(lián)系老師和 聯(lián)系電話 | ||||||||||||||
家庭住址 | 學生家庭聯(lián)系電話 | ||||||||||||||
家庭 主要 成員 | 姓名 | 稱謂 | 工作單位 | 職務 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||
學科成績 | 語文 | 數(shù)學 | 英語 | 物理 | 化學 | 班級名次 | 年級名次 | ||||||||
初二(下)期中 | ?? | ||||||||||||||
初二(下)期末 | ?? | ||||||||||||||
初三(上)期中 | |||||||||||||||
初三(上)期末 | |||||||||||||||
初中階段校級以上獲獎情況或個人特長(主要是學科競賽、作文競賽、英語競賽、科技競賽等方面獲獎成果) | |||||||||||||||
初中階段參加社會活動情況 | 推薦類型 | ||||||||||||||
學生本人確認以上所填內(nèi)容是否屬實 | 學生本人簽字 | 填表日期 |