在校住宿學(xué)生自律保證書

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的安全管理，為同學(xué)們提供一個安全舒適的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，避免一些因下晚自后學(xué)生走讀，可能存在的這樣那樣的交通安全問題，經(jīng)校委會研究決定，所有申請在校上晚自的學(xué)生，必須在校住宿，學(xué)校晚上一律不開大小門，實行封閉管理。凡申請在校上晚自并住宿的學(xué)生，必須做到以下要求：

　　1、嚴(yán)格遵守學(xué)校的作息制度和紀(jì)律要求。

　　2、住宿學(xué)生晚上有事情需回家，學(xué)生必須通知家長，讓家長親自和班主任請假，且在下午放學(xué)時家長來校接學(xué)生回家，任何同學(xué)下晚自后不準(zhǔn)以任何理由請假回家，若家中實在有特殊事，家長必須到校當(dāng)面請假，并帶走學(xué)生，否則一律不批準(zhǔn)。

　　3、每個學(xué)生必須提供家庭的座機(jī)號碼以及父母的手機(jī)號碼，全部如實寫明，便于學(xué)校與家長的聯(lián)系。 學(xué)生家庭地址 學(xué)生姓名： 座機(jī)號碼： 手機(jī)號碼：

　　4、凡住宿生在校住校時間違反學(xué)校紀(jì)律要求私自外出上網(wǎng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，學(xué)校將通知家長，并不再安排學(xué)生在校住宿和上晚自。因不遵守學(xué)校紀(jì)律要求，私自外出，發(fā)生的一切后果均由學(xué)生自己承擔(dān)。

XX中學(xué)在校上晚自并住宿學(xué)生申請

　　我是 年級 班的學(xué)生 ，我申請在校上晚自并住校，保證遵守學(xué)校的紀(jì)律要求。因不遵守學(xué)校的紀(jì)律要求而引發(fā)的一切不良后果，均由當(dāng)事人自己承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

　　承諾學(xué)生簽字： XX 中 學(xué)

　　 XXXX年XX月XX日